胰腺疾病的CT诊断.ppt

病例1;病例2;病例3;病例4;病例5;病例6;病例7;病例8;病例9;病例10;胰腺疾病的CT診斷;胰腺疾病的CT診斷;一胰腺CT檢查措施;二胰腺炎性病變;（一）急性胰腺炎;急性胰腺炎相關病理改變;CT表現;1急性水腫型;2出血壞死型;胰周改變:脂肪壞死和積液。小網膜囊積液

常見。左腎前間隙積液，左腎前

筋膜增厚（常見）.

並發症:

蜂窩織炎:先累及小網膜囊、左腎前筋膜穿

破筋膜累及脂肪→“腎暈征”，累

及後腎旁間隙及後腹壁→Turner

征（腰部皮膚變色).

膿腫：胰腺內、外，壁強化，小氣泡.

假性囊腫：4～6W形成，積液為纖維組織

粘連包裹而成.

;增強表現

胰腺不均勻強化，壞死區不強化.

膿腫形成時，壁可呈環形強化.

假性囊腫壁合併感染時，亦可環形強化.;急性胰腺炎水腫型;水腫型;二月後;急性胰腺炎;胰腺炎假性囊腫;急性壞死性胰腺炎;急性胰腺炎胰尾膿腫;胰尾膿腫;膽源性胰腺炎;急性胰腺炎

出血壞死型;胰腺壞死;三月後;胰腺膿瘍(氣體);(二)慢性胰腺炎;酒精性:小、主導管擴張，內有蛋白或栓子碳

酸鹽沉著，結石、鈣化常見.

梗阻性:大導管中度擴張，小導管正常;導管

上皮完整，管腔空虛.;CT表現;胰腺管結石和實質鈣化：沿胰管分佈，呈結節狀、條狀或不規則斑片狀.（癌腫極少發生鈣化；胰體尾部背側的脾動脈點狀鈣化勿誤為胰管鈣化).

假性囊腫:胰頭區多見，多發，壁厚，可鈣化.

胰周筋膜增厚為間接徵象，為胰周多數粗細不等、方向不一的纖維索條影，左腎前筋膜增厚，及其與腹膜、側椎筋膜粘連的條狀粘連帶.

;慢性胰腺炎;慢性胰腺炎;慢性胰腺炎;慢性胰腺炎多發鈣化;三胰腺腫瘤性病變;(一)胰腺囊腫;CT表現;胰腺真性囊腫;胰腺假性囊腫;假性囊腫;假性囊腫壁鈣化;假性囊腫;急性胰腺炎伴假性囊腫;（二）胰腺囊性腫瘤;1漿液性囊腺瘤;CT表現;胰腺漿液囊腺瘤;胰腺囊腺瘤（漿液為主）;2粘液性囊腺瘤;CT表現;胰尾囊腺瘤;胰腺囊腺瘤;胰腺囊腺癌;（三）胰腺腺癌;病理;組織學分類;胰腺癌生長快，胰腺血管、淋巴管豐富，胰腺包膜薄、不完整，易初期轉移

胰腺癌的轉移：血源性、淋巴源性和腹膜種植三種形式.

肝臟是血行轉移最常見的靶器官，另一方面為肺、腎上腺等.

胰頭癌→胃幽門下或腸系膜上動脈附近淋巴結→主動脈旁淋巴結。體、尾癌→脾門、腹腔動脈淋巴結.;臨床表現;CT表現;㈡間接徵象：

⑴胰腺周圍血管或臟器受累、侵犯：

①胰腺和血管間脂肪層消失；（不可靠，缺乏脂肪或部分容積效應）

②血管被腫塊部分(＞180°)或所有包繞；

③血管形態不規則，變細、僵直和邊緣不整齊；

④血管不顯影或血栓形成；

⑤代償性側支迴圈建立。;⑵梗阻性膽管擴張：

胰頭癌堵塞或壓迫總膽管下端導致膽道擴張；胰頭不大，擴張的膽總管於胰頭處中斷變形（初期）；

⑶胰腺管擴張：

常見於胰頭癌，光滑或串珠樣；胰頭內可見“雙管征”。胰腺管局部擴張和/或胰腺局部萎縮，須警惕。;⑷繼發囊腫：

胰管阻塞胰液外溢所致；

⑸淋巴轉移：

腹腔A或腸系膜上A周圍淋巴結，次下腔V、主A旁淋巴結，1～1.5cm，無強化；

⑹臟器轉移：

常見於肝臟。;正常胰腺管;胰腺癌;鉤突癌;胰頭癌

胰管擴張;胰頭癌

十二指腸狹窄;胰頭癌;胰頭癌;胰頭癌;胰體癌;胰腺腺瘤;胰頭癌;胰尾癌;胰尾癌肝轉移;胰尾癌脾轉移;胰腺癌;胰頭癌

十二指腸受侵;初期胰腺癌診斷標準;CT分期;胰腺觀察應注意的問題;老年人胰腺萎縮和脂肪變，邊緣呈鋸齒狀，整個胰腺密度低呈羽毛狀.

若胰腺內有局灶均勻密度軟組織影，或胰腺輪廓較飽滿且局部密度較高時，增強後高密度區與周圍密度靠近.否則異常.;初期胰腺癌可疑臨床症狀;鑒別診斷;在實際工作中，最難與局灶性慢性胰腺炎鑒別如下幾點有助於區分：

①局部腫塊：炎性腫塊一般密度均勻，輪廓規整；癌性腫塊常有壞死、液化，密度多不均，腫塊輪廓多欠規則.

②鈣化常見於炎症：癌症發生鈣化者罕見見，偶見鈣化多為合併慢性胰腺炎.;③胰管擴張：胰管擴張呈光滑、串珠狀和不規則形。前两者多見於癌瘤。不規則胰管擴張多見於慢性炎症，胰管直徑與胰腺實質厚度比＞0.5多為癌；＜0.5多為慢性炎症.

④淋巴結轉移：瘤常初期轉移至腹