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护理疑难病例讨论(肾性贫血)

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护理疑难病例讨论(肾性贫血)

摘要：肾性贫血是由于肾脏功能损害导致红细胞生成减少的一种常见并发症。本文针对一例肾性贫血疑难病例进行讨论，分析了其病因、诊断、治疗及护理措施。通过对病例的深入剖析，总结了护理过程中的经验与教训，为临床护理工作提供了有益的参考。

肾性贫血是慢性肾脏病常见的并发症之一，严重影响患者的生存质量和预后。随着我国慢性肾脏病患病率的逐年上升，肾性贫血的发病率也呈上升趋势。本文通过对一例肾性贫血疑难病例的讨论，旨在提高护理人员对肾性贫血的认识，加强护理干预，改善患者的预后。

一、病例介绍

1.1病例基本情况

(1)患者男性，56岁，因“乏力、头晕、面色苍白3个月余”入院。患者3个月前无明显诱因出现乏力、头晕，活动后加重，伴有面色苍白，无恶心、呕吐、腹泻、发热等症状。曾在当地医院就诊，诊断为“贫血”，给予口服铁剂治疗，症状未见明显改善。入院前1周，患者出现活动后心悸、气促，休息后可缓解，夜间睡眠差，食欲减退，体重下降约5公斤。既往有高血压病史10年，未规律服药，否认糖尿病、冠心病等病史。个人史无特殊，吸烟史20年，每日约10支，饮酒史10年，每日约50克。

(2)入院查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

(3)辅助检查：血常规：血红蛋白85g/L，红细胞计数3.0×10^12/L，白细胞计数4.5×10^9/L，血小板计数150×10^9/L。尿常规：尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量1.2g。肾功能：血清肌酐123μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，内生肌酐清除率45ml/min。骨髓象：骨髓增生明显活跃，红系增生明显减少，粒系增生正常。腹部超声：双肾形态大小正常，皮质回声增粗，考虑慢性肾脏病可能。心电图：窦性心律，ST-T改变。

1.2病史及临床表现

(1)患者自述乏力、头晕已持续3个月余，初期症状较轻，主要在活动后出现，休息片刻后症状可缓解。但随着时间的推移，患者逐渐感觉到乏力症状在日常生活中愈发明显，甚至在静息状态下也难以缓解。头晕症状在站立或行走时尤为明显，严重时伴有恶心、呕吐，导致日常生活受到影响。患者自觉面色苍白，与平时相比明显不同，且在照镜子时发现皮肤光泽减退，有暗沉感。

(2)患者入院前1周，乏力、头晕症状加重，并出现活动后心悸、气促，休息后症状有所缓解。夜间睡眠质量下降，入睡困难，睡眠过程中经常被憋醒，醒后感心慌、乏力。此外，患者食欲减退，进食量明显减少，体重在短时间内下降约5公斤。患者自述在日常生活中缺乏活力，对以往的兴趣爱好和社交活动均感力不从心，情绪低落，时有焦虑情绪。

(3)患者在当地医院就诊时，曾行血常规检查，结果显示血红蛋白值明显低于正常范围，被诊断为贫血。在服用铁剂治疗期间，患者症状未见明显改善。此次入院前，患者曾尝试调整饮食结构，增加富含铁质的食物摄入，但效果仍然不佳。患者否认有出血、月经量增多等引起贫血的原因。在询问病史过程中，患者承认有吸烟史20年，每日约10支，饮酒史10年，每日约50克，这些不良生活习惯可能对贫血的病情产生一定影响。

1.3辅助检查结果

(1)血常规检查结果显示，患者血红蛋白水平为85g/L，低于正常参考值（男性120-160g/L），红细胞计数为3.0×10^12/L，低于正常参考值（4.0-5.5×10^12/L）。白细胞计数为4.5×10^9/L，处于正常参考值范围内（4.0-10.0×10^9/L），血小板计数为150×10^9/L，也处于正常参考值范围内（100-300×10^9/L）。血常规检查提示患者存在中度贫血，且红细胞体积减小，红细胞形态异常，提示可能存在缺铁性贫血或其他原因引起的贫血。

(2)尿常规检查结果显示，患者尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量为1.2g，超出正常参考值（0-150mg/24h）。肾功能检查显示，血清肌酐水平为123μmol/L，高于正常参考值（44-133μmol/L），内生肌酐清除率为45ml/min，低于正常参考值（90-120ml/min）。这些指标提示患者可能存在慢性肾脏病，肾功能不全，可能导致贫血的发生。

(3)骨髓象检查结果显示，骨髓增生明显活跃，红系增生明显减少，提示可能存在骨髓造