急性腹痛的鉴别诊断和处理.pptxVIP

急性腹痛的鉴别诊断和处理全面医学指南，为医疗专业人员提供临床诊断策略与处理方案的实用性培训。本培训旨在提高医护人员对急性腹痛的诊断精确性和处理效率，降低误诊率并提升患者预后。作者：

急性腹痛的定义持续时间突发性腹部疼痛，持续时间少于7天。临床意义可能指示多种潜在疾病状态，从轻微到危及生命。处理要求需要医护人员快速准确的诊断和处理，避免延误治疗。

急性腹痛的流行病学

解剖学基础腹部四个象限腹部可分为右上、左上、右下、左下四个象限，便于定位病变。不同象限疼痛对应不同器官病变。主要内脏器官肝胆系统位于右上腹，脾胃位于左上腹。阑尾位于右下腹，结肠和盆腔器官分布于下腹部。疼痛传导路径内脏痛通过迷走神经和交感神经传导。体壁痛通过体壁感觉神经传导，定位更精确。

病理生理学机制内脏痛由内脏器官牵拉、扩张、痉挛引起，常呈钝痛、绞痛，定位不准。体壁痛源自腹膜炎症刺激，呈持续性锐痛，定位准确。炎症反应炎症介质释放引起局部血管扩张、通透性增加，导致疼痛感知。牵涉痛内脏病变引起的疼痛可牵涉至远处，导致诊断混淆。

病史采集要点时间特征明确发病时间、持续时间、进展方式及疼痛变化趋势。部位和放射确定疼痛起始位置、范围、是否有放射痛及转移。性质和程度描述疼痛性质（绞痛、钝痛、灼烧感）和程度（1-10分级）。相关因素询问缓解或加重因素、伴随症状及既往病史。

体格检查技巧全面观察观察患者一般状态、体位、面色和呼吸情况。注意患者是否有痛苦表情、躁动或保持特殊体位。听诊腹部四个象限系统听诊，评估肠鸣音频率和性质。金属音提示肠梗阻，肠鸣音消失提示腹膜炎。触诊与叩诊轻柔触诊先从无痛区开始，逐渐向痛区靠近。注意压痛点、反跳痛、肌紧张和腹部肿块。

腹痛分区诊断右上腹胆囊炎、胆石症、肝炎、肝脓肿、十二指肠溃疡、右侧肺炎。左上腹胃炎、胃溃疡、胰腺炎、脾脏疾病、左侧肺炎。右下腹阑尾炎、回肠炎、盲肠炎、右卵巢囊肿、输尿管结石。左下腹结肠炎、憩室炎、左卵巢囊肿、左输尿管结石。中腹部/弥漫性肠梗阻、腹膜炎、肠系膜缺血、腹主动脉瘤。5

常见急性腹痛病因危及生命腹主动脉瘤破裂、肠系膜缺血、穿孔性腹膜炎需手术干预阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、子宫外孕、卵巢囊肿扭转内科治疗胃肠炎、消化性溃疡、尿路感染、胰腺炎、肾绞痛常见轻症功能性腹痛、便秘、痛经、胃肠功能紊乱

消化系统疾病诊断疾病典型表现特征性体征急性阑尾炎脐周疼痛迁移至右下腹麦克伯尼点压痛，反跳痛胆囊炎/胆石症右上腹绞痛，放射至右肩墨菲征阳性消化性溃疡上腹部灼烧样疼痛上腹部压痛，与进食相关胃肠炎弥漫性腹痛伴腹泻呕吐肠鸣音亢进，腹部轻度压痛

泌尿系统疾病诊断肾绞痛由肾结石引起剧烈阵发性疼痛，从腰部放射至下腹及外生殖器。患者常烦躁不安，无法保持体位。急性肾盂肾炎表现为高热、腰痛及尿路刺激症状。肾区叩击痛阳性，尿检示脓尿。尿路感染下腹部疼痛伴尿频、尿急、尿痛。膀胱区压痛，尿检异常。

妇科疾病相关子宫外孕停经后下腹一侧疼痛，可伴阴道出血，HCG阳性卵巢囊肿扭转一侧下腹急性剧痛，可扪及包块，超声证实盆腔炎下腹双侧疼痛，伴发热、白带异常，宫颈举痛痛经经期下腹痉挛性疼痛，与月经周期相关

血管性疾病腹主动脉瘤危及生命，表现为剧烈腹痛和休克。脐周搏动性包块，血压下降，需紧急介入。腹腔动脉栓塞突发腹痛伴进行性肠缺血。有心房颤动等栓子来源，腹部血管杂音。肠系膜血管缺血疼痛与体征不成比例，老年患者常见。进食后加重，CT血管造影确诊。

影像学检查超声检查无辐射，适合初步评估胆道、肝脏、胰腺、肾脏及盆腔疾病。操作者依赖性强，气体干扰大。CT扫描对大多数急腹症敏感性高，尤其适合阑尾炎、憩室炎评估。有辐射，需静脉造影剂。MRI检查无辐射，软组织分辨率高，适合胰胆系统和盆腔疾病。检查时间长，成本高。

实验室检查血常规白细胞计数和分类评估炎症反应。血红蛋白和红细胞压积评估出血情况。生化检查肝酶、胆红素、淀粉酶、脂肪酶评估脏器功能。肾功能和电解质平衡评估。炎症指标C反应蛋白(CRP)和降钙素原指导抗生素使用。红细胞沉降率(ESR)监测炎症过程。特异性检查妊娠试验排除妇科急症。尿常规检测尿路感染。

诊断流程算法初步评估生命体征，快速体格检查，确定是否危及生命。基础检查血常规、生化、尿常规，必要时妊娠试验。影像学评估根据临床怀疑选择合适的影像学检查方法。诊断确认综合评估所有结果，必要时专科会诊。治疗决策确定保守治疗或手术干预方案。

急性阑尾炎诊断1症状进展典型表现为脐周疼痛迁移至右下腹，伴恶心、呕吐和食欲减退。2体格检查麦克伯尼点(McBurney点)压痛，反跳痛，腰大肌试验阳性。3实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，CRP升高。4影像学评估超声或CT见阑尾增粗、周围脂肪密度增高、附近积液。

胆系疾病处理急性胆囊炎疼痛位于右上腹，常放射至右肩背部。墨菲征阳性，超声见胆囊壁增厚、胆