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甲状腺癌的诊断与综合治疗甲状腺癌是一类常见的内分泌系统恶性肿瘤。本课程将系统介绍甲状腺癌的诊断方法和综合治疗策略。作者：

目录甲状腺癌概述定义、解剖位置、主要类型流行病学全球发病率、年龄分布、性别差异风险因素辐射暴露、家族史、碘摄入诊断方法体格检查、实验室检查、影像学检查、活检治疗策略手术、放射性碘治疗、靶向治疗预后和随访风险评估、随访策略、生活质量

甲状腺癌概述定义甲状腺癌是发生于甲状腺组织的恶性肿瘤。它是最常见的内分泌系统恶性肿瘤。解剖位置甲状腺位于颈部前方，呈蝴蝶状，由左右两叶和峡部组成。主要类型分为乳头状、滤泡状、髓样和未分化四种主要类型。各有不同的临床特点。

甲状腺的解剖结构位置：颈部前方甲状腺位于颈部前方，气管两侧。与喉部和气管紧密相邻。形状：蝴蝶状由左右两叶和连接两叶的峡部组成。整体呈蝴蝶状。功能：产生甲状腺激素分泌甲状腺激素T3和T4，调节人体代谢。对生长发育至关重要。

甲状腺癌的主要类型乳头状甲状腺癌最常见类型，占80-85%。预后较好，生长缓慢。滤泡状甲状腺癌占10-15%。血行转移多于淋巴转移。预后一般良好。髓样甲状腺癌占5%。源于C细胞。分泌降钙素。可有家族遗传性。未分化甲状腺癌不足2%。极具侵袭性，预后差。多见于老年人。

流行病学全球发病率甲状腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势。已成为增长最快的恶性肿瘤之一。年龄分布各年龄段均可发病。不同类型有不同的年龄倾向。中年人群发病率较高。性别差异女性发病率明显高于男性。比例约为3:1。可能与雌激素有关。

全球发病率甲状腺癌发病率近年来显著上升。2020年全球新发病例约586,000例。占所有癌症的3%左右。

年龄分布乳头状滤泡状髓样型未分化型

性别差异3:1女性:男性比例女性患甲状腺癌的可能性是男性的三倍75%女性患者占比在所有甲状腺癌患者中，女性约占四分之三2.5倍雌激素影响雌激素可能使女性甲状腺结节发生恶变的风险增加女性在青春期、妊娠期和更年期等激素变化明显的阶段，患病风险尤其增加。

风险因素辐射暴露最重要的环境因素2家族史约5%有明确的遗传倾向碘摄入过多或过少均可增加风险其他因素肥胖、甲状腺炎等

辐射暴露电离辐射是甲状腺癌最重要的环境致病因素。尤其是儿童时期的辐射暴露最为危险。医疗辐射头颈部接受放射治疗的患者，甲状腺癌风险增加。延迟效应可达20-30年。环境辐射核事故或核武器试验后，当地居民甲状腺癌发病率明显增高。

家族史约5%的甲状腺癌患者有明显的家族聚集性。多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）和家族性髓样甲状腺癌（FMTC）与RET原癌基因突变相关。

碘摄入碘缺乏促进甲状腺结节形成，增加甲状腺癌风险适量碘摄入维持甲状腺正常功能，降低癌症风险碘过量可能增加乳头状甲状腺癌的发病风险碘摄入需保持平衡。日常推荐碘摄入量为150μg/天。碘盐的合理使用对公共卫生意义重大。

其他风险因素肥胖研究表明，肥胖与甲状腺癌风险增加相关。可能与胰岛素抵抗和慢性炎症有关。BMI每增加5，风险增加33%脂肪细胞分泌的激素可能影响甲状腺细胞慢性甲状腺炎桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病可能增加甲状腺癌风险。长期炎症刺激可能导致细胞异常增生免疫监视功能异常遗传综合征某些遗传性疾病与甲状腺癌风险增加相关。Cowden综合征家族性腺瘤性息肉病Gardner综合征

诊断方法概述体格检查颈部触诊，甲状腺和淋巴结检查实验室检查甲状腺功能、甲状腺球蛋白、降钙素影像学检查超声、CT、MRI、PET-CT细针穿刺活检甲状腺结节诊断金标准5分子标志物检测BRAF、RAS、RET/PTC等基因突变分析

体格检查甲状腺触诊评估大小、质地、活动度检查是否有结节或肿块注意是否有压痛颈部淋巴结检查系统检查颈部各组淋巴结注意大小、质地、活动度中央区和侧颈部重点检查症状评估声音嘶哑（喉返神经侵犯）吞咽困难（食管受压或侵犯）呼吸困难（气管受压）

实验室检查检查项目临床意义参考范围TSH评估甲状腺功能状态0.4-4.0mU/L游离T3/T4评估甲状腺功能状态T3:3.5-6.5pmol/LT4:10-23pmol/L甲状腺球蛋白(Tg)分化型甲状腺癌标志物30ng/mL降钙素髓样甲状腺癌特异性标志物10pg/mL抗甲状腺抗体评估自身免疫状态阴性

影像学检查（1）颈部超声甲状腺结节评估的首选检查方法。无辐射，经济方便，可重复。超声优势可评估结节大小、数量、回声、边界、血流及颈部淋巴结情况。恶性超声特征低回声、不规则边界、微钙化、血流丰富、纵横比1等提示恶性可能。

影像学检查（2）CT检查优势：评估甲状腺周围结构检测气管、食管侵犯发现远处转移注意事项：碘造影剂影响后续放射性碘治疗有辐射暴露MRI检查优势：软组织分辨率高多平面成像能力无辐射暴露应用：评估局部侵犯程度颈部淋巴结转移评估复发病灶检测

影像学检查