神经病学教学课件失语失用.pptxVIP

神经病学(Neurology)广州医学院附二院神经病学教研室易咏红(1040906)

神经病学与神经影像

神经病学与神经影像联系临床表现指引神经影像诊断神经影像辅助临床定位诊断

意识和认知障碍（脑损害症状）颅神经损害症状第三章神经系统疾病常见症状（P65）

学习内容及要求熟悉意识和认知障碍的临床表现掌握意识和认知障碍定位诊断

第一节意识障碍

(disordersofconsciousness)意识活动:意识水平（觉醒状态）意识内容（认知功能）结构基础:上行网状激活系统（脑干、丘脑）中枢整合机构（双侧大脑皮质）

意识障碍的临床分类视频1.意识水平异常（觉醒程度↓）嗜睡(somnolent)→昏睡(sopor)→昏迷(coma)

意识障碍的临床分类2.意识内容改变（意识范围↓）:意识模糊——注意力↓，淡漠，常有定向力障碍，错觉谵妄状态——定向力和自知力障碍，不能与外界接触，丰富的幻觉、错觉

意识障碍的临床分类特殊类型——醒状昏迷：共同点:外界刺激不产生有意识的反应有眼球活动，但无目的可有觉醒-睡眠周期

醒状昏迷：No.1去皮层综合征——广泛大脑皮质损害无动性缄默——上行激活系统损害（脑干上部、丘脑、前额叶-边缘系统植物状态——广泛大脑皮质损害、脑干功能相对完整No.2视频

第二节认知障碍结构基础:大脑认知功能：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。记忆、语言、视空间功能、执行、计算和理解判断

记忆障碍类型遗忘（顺行、逆行）记忆减退记忆错误（恍惚、错构、虚构）记忆增强

轻度认知障碍和痴呆轻度认知障碍（mildcongnitiveimpairment,MCI）痴呆（dementia）：获得性，持续性。≥2项认知功能受损、影响日常生活和社会能力

失语、失用、失认症共同点：后天获得性大脑中枢病变所致的高级活动障碍不伴意识、认知障碍无执行功能的器官病变情况下发生

失语症（aphasia）听、说、阅读、书写、复述、命名、能力残缺大脑语言中枢病变

失语分类：外侧裂周围失语综合征病变部位：Broca失语——运动性语言中枢Wernicke失语——感觉性语言中枢传导性失语——联系中枢的弓状纤维

传导性失语外侧裂周围失语综合征运动性失语感觉性失语

失语分类：分水岭梗死（经皮层性失语）病变部位：大脑分水岭区临床特点：复述相对好

分水岭梗死（经皮层性失语）

失语分类：皮层下失语：病变部位：丘脑、内囊临床特点：相对较轻

失语分类：4、完全性失语病变部位：额颞大范围临床特点：全部语言功能丧失

额颞大范围病变

失语分类：命名性失语：病变部位：颞中回后部临床特点：不能命名，能知道其功能

常见失语类型类型临床特点病变部位（优势半球）运动性口头表达障碍额下回后部感觉性理解严重障碍颞上回后部传导性复述受损明显缘上回、弓状纤维

常见失语类型01类型临床特点病变部位（优势半球）命名性命名不能颞中回后部完全性所有语言功能差额颞大范围经皮层性复述相对好分水岭区单击此处添加小标题02单击此处添加小标题视频

失用症（apraxia，运用不能）不能执行有目的、复杂的活动自发动作存在无意识和智能的障碍，无瘫痪、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍的情况下

失用症病变部位：左侧缘上回（运用中枢）

失用症的分型观念性失用症肢体运动性失用症结构性失用症穿衣失用症

失认症（agnosia）不能通过某一感觉辨认以往熟悉的物体，但能通过其它感觉通路认识无视、听、触觉、意识和智能的障碍大脑皮层相关结构损害与命名不能的区别：失认不能忆出意思和用途

失认的临床类型及表现视觉失认：——后枕叶、纹状体周围、角回病变01听觉失认:——颞叶病变02触觉失认:——双顶叶角回、缘上回病变03

失认的临床类型及表现体象障碍——对躯体各个部位的存在、空间位置及各个组成部分之间关系的认识障碍偏侧忽视病觉缺失自体部位失认幻肢症——非优势半球顶叶病变

失认的临床类型及表现Gerstmann综合征双侧手指失认左右失定向失写失计算——优势半球顶叶角回病变

思考题意识障碍有哪些常见类型？与哪些部位损害有关？Broca失语、Wernicke失语、传导性失语、完全性失语和命名性失语的病变部位？失用/失认的病变部位？体象障碍和Gerstman综合症分别有什么表现？病变部位？

脑神经（Cranialnerves）

损害症状学

学