低血糖应急预案与处理流程 .doc

低血糖应急预案

低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。

一、低血糖的定义：

对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。

引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。某些中成药也能致低血糖，它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分。

二、低血糖的临床表现：

与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。

三、低血糖的可能诱因和对策

■胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量

■未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。

■运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。

■酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。

四、低血糖的治疗

糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖或含糖食物。

附图：低血糖应急处理流程

怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理

怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理

意识清楚者

意识障碍者

口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳)

口服150ml10%葡萄糖

给予50%葡萄糖液20ml静推

每15分钟监测血糖1次

血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml

血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物

血糖≤3.9mmol/L，再给予15克葡萄糖口服

低血糖恢复：

了解发生低血糖的原因，调整用药。可使用动态血糖监测

注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征

建议患者经常进行自我血糖监测，以避免胝血糖再次发生

对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童和老年患者家属要进行相关培训

血糖未恢复：

静脉注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。

突发低血糖反应应急预案及处理流程

怀疑低血糖时，立即测量血糖，确认血糖≦3.9mmol/L，立即通知医生。

患者取平卧位，遵医嘱吸氧，建立静脉通路。

意识清楚者，立即口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）。

意识障碍者，遵医嘱给予50%葡萄糖液20ml静推。

严密监测血糖变化，遵医嘱每15分钟监测血糖一次。

若血糖≦3.9mmol/L，再给予15g葡萄糖口服。

若血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物。

若血糖仍≦3.0mmol/L，继续给50%葡萄糖60ml。若血糖未恢复，继续遵医嘱处理。

长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖，遵医嘱监测血糖24-48小时。

低血糖恢复后，需继续监测病人血糖变化、神志变化，做好护理记录。

积极配合医生寻找发生低血糖的原因，对症处理。

做好病人和家属的心理护理，以及病人的健康教育。

附：处理流程

做好心理护理，健康教育

做好心理护理，健康教育

寻找发生低血糖的原因，对症处理

监测病人血糖变化、神志变化，做好护理记录

血糖仍≦3.0mmol/L，继续给50%葡萄糖60ml。若血糖未恢复，继续遵医嘱处理

血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物

血糖≦3.9mmol/L，再给予15g葡萄糖口服

遵医嘱每15分钟监测血糖一次

意识障碍：遵医嘱50%葡萄糖液20ml静推

意识清楚：口服15-20g糖类食品

病人取平卧位，吸氧，建立静脉通路，心电监护

发生低血糖，立即通知医生

病人表现为心慌、手抖、饥饿、头晕、严重者有胡言乱语、昏迷等