低血糖的应急预案和处理流程.doc

一、低血糖的应急预案和处理流程

1、当患者出现饥饿感、心慌、心悸、头晕、出冷汗及四肢无力或颤抖，紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍、，严重者发生抽搐、昏迷等低血糖症状时，应立即使患者平卧位、保持安静，并通知医生。

2、立即测量血糖，动态观察血糖水平，一般血糖低于2.8mmolL时出现低血糖症状。

3、遵医嘱予以急救处理，尽快补充糖分；轻症神志清醒者，予进食糖水、含糖饮料、糖果等；病情重或神志不清者，静脉注射50%葡萄糖，或静脉滴注5%-10%葡萄糖液。

4、安慰和照顾患者，消除不安恐惧心理，主动配合治疗

5、严密观察生命体征，神志、面色变化、皮肤有无湿冷及大小便情况，记录出入量

6、协助医生积极治疗原发病。

7、做好健康宣教，对出现低血糖症状的患者进行饮食指导。

8、准确及时记录过程。

低血糖应急预案

低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。

一、低血糖的定义：

对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。

引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。某些中成药也能致低血糖，它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分。

二、低血糖的临床表现：

与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。

三、低血糖的可能诱因和对策

■胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量

■未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。

■运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。

■酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。

四、低血糖的治疗

糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖或含糖食物。

附图：低血糖应急处理流程

怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理

怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理

意识清楚者

意识障碍者

口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳)

口服150ml10%葡萄糖

给予50%葡萄糖液20ml静推

每15分钟监测血糖1次

血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml

血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物

血糖≤3.9mmol/L，再给予15克葡萄糖口服

低血糖恢复：

了解发生低血糖的原因，调整用药。可使用动态血糖监测

注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征

建议患者经常进行自我血糖监测，以避免胝血糖再次发生

对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童和老年患者家属要进行相关培训

血糖未恢复：

静脉注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。

低血糖反应应急预案发生低血糖应急预案

1、低血糖反应急救的方式

使病人卧床,安静休息。

轻者口服糖水、甜果汁,或食用蛋糕食物。

重者有条件静脉点滴5%～10%葡萄糖液。

低血糖反复发作,平时应到医院查清原因并进行治疗。

2、低血糖反应的预防措施

应吃一些甜食,或喝一些糖水;因为有时低血糖来得迅猛,患者很快就昏迷了,根本无法自救,需要他人的的救助。所以糖尿病患者本人应告诉自己的家属、朋友,熟悉低血糖的表现和急救知识。另外,要随身携带一个卡片,一旦发生低血糖昏迷,以便得到他人的尽快救助。

预防措施:请医生制定合适的药量,不可随便加量;定时隔不久定量进餐;定时定量运动;经常监测血糖;禁忌饮酒;合用其他药时,应了解有无降血糖或掩盖低血糖的作用。服用磺脲类降糖药的患者和注射胰岛素的患者,平时随身携带一些甜食。

3、低血糖患者的注意事项

控制每日的进食量和进食时间,保持适当的运动量,在运动量增加时要注意能量的补充。糖尿病病人及家属应该充分了解低血糖反应的常见症状;学会血糖的自我监测,掌握一些低血糖的自救方法,选择低血糖反应发生率低的药物(如二甲双胍(格华止)