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胸腔闭式引流的护理

学习目标了解胸腔闭式引流的目的及装置理解胸腔闭式引流的原理掌握胸腔闭式引流管的位置掌握胸腔闭式引流的护理

内容纲要胸膜腔相关知识介绍胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的适应症胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的置管位置胸腔闭式引流的护理12

胸膜腔相关知识介绍1胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的密闭腔隙2腔内呈负压

01负压是胸膜腔独特的生理特征02平静呼吸时吸气压为-1.0～-0.8kpa03呼气时-0.3～0.5kpa04深呼吸时为-6kpa～3kpa05胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件胸膜腔相关知识介绍除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速扩张发现胸膜腔内活动性出血胸腔闭式引流的目的

胸腔闭式引流的装置

01自发性气胸，肺压缩大于50%者02外伤性血、气胸03大量或持续胸腔积液，需彻底引流者04脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张05开胸术后引流胸腔闭式引流的适应症

胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流是以重力引流为原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。

胸腔闭式引流管的位置引流气体一般选在锁骨中线第2肋间插管引流脓液选在脓腔的最低点插管引流液体一般选在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间插管全肺切除患者胸管夹闭

保证密闭性01严格无菌02妥善固定03保持引流通畅04注意观察并记录05拔管指征06意外情况的处理07胸腔闭式引流的护理

随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落保持水封瓶长管没入水中3-4㎝，并直立引流管周围用油纱布包盖严密保持引流管密闭

各衔接处均要密闭引流管固定要牢固搬运病人前，应用双止血钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。妥善固定

引流装置应保持无菌1保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换2引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100㎝以防瓶内液体逆流入胸膜腔3按规定时间更换引流瓶，严格无菌操作4严格无菌操作

保持引流通畅定时挤压，避免引流管受压、阻塞。3术后病人血压平稳后，应取半卧位1鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。2

01观察引流管水柱随呼吸波动的幅度02观察记录引流液的色、质、量注意观察

正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。一般水柱的波动范围为4-6cm，若波动过大提示存在肺不张；若无波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张正常者术后5小时内每小时引流量少于100ml，24小时少于500ml引流液的观察

01患者生命体征平稳02引流瓶内无气体溢出24h后0324h引流量小于50ml，脓液小于10ml04听诊肺呼吸音清晰，胸片示患侧肺复张良好拔管指征

拔管后24小时内观察病人呼吸情况注意有无胸闷，呼吸困难观察局部有无渗液、漏气、出血、皮下气肿等030102拔管后注意事项

若引流管连接处脱落，立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置01若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步的处理02胸管脱落的处理

胸腔闭式引流漏气的分度二度：讲话或深呼吸时有气泡逸出一度：仅咳嗽时有气泡逸出三度：平静呼吸时有大量气泡逸出

病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平，避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染03指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管，勿脱出、打折02讲解胸腔引流管的重要性及目的01健康教育

思考题01胸腔闭式引流的置管位置是什么02胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是什么03

学艺精湛

谢谢