急诊创伤中限制性液体复苏研究进展.ppt

2021急诊创伤中

限制性液体复苏

研究进展;资料来源：

1J-Trauma

2Am-J-Emerg-Med

3Acad-Emerg-Med

4中国急救医学杂志

5中华创伤杂志;

前言

无论在战时或平时，特别在工业与交通日益兴旺的今天，创伤失血性休克都是一种常见的临床危急综合症。有报道它是1-44岁年龄段的第一位死因。;;;随着对失血性休克病理生理过程的深入研究，Bickell、Capone等通过大量的动物及临床实验发现对于有活动性出血的创伤失血性休克，快速、大量的补液可能会严重扰乱机体对失血的代偿机制，并加速机体内环境的恶化。于是就提出早期的限制性液体复苏的概念，即在活动性出血控制前应限制液体复苏。;1限制性液体复苏概述

限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟液体复苏，是指机体处于有活动性出血的创伤失血性休克时，通过控制液体输注的速度，使机体血压维持在一个较低水平的范围内，直至彻底止血。其目的是寻求一个复苏平衡点，在此既可通过液体复苏适当地恢复组织器官的血流灌注，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境。;限制性液体复苏强调在失血性休克期应尽快查明是否仍有活动性出血，并尽快处理，而在可能会严重扰乱机体对失血的代偿机制，并加速机体内环境的恶化止血前仅输注少量液体以维持生命。;2输液量与出血量、存活率的

关系：

来自不同动物实验和临床研究均说明，有活动性出血的情况下，在彻底止血前快速大量的液体复苏可造成失血加速、不易形成凝血块或使已形成的凝血块脱落、血液过度稀释和加重酸中毒等不良后果；;而早期限制性液体复苏使机体维持较低水平的血压，可减少出血量，维持低血压在适当的水平且可减轻酸中毒，防止过分扰乱机体一系列的代偿机制和内环境，从而改善预后，提高早期存活率。;1997年Sakies等在绵羊未控制的肺血管出血模型中，立即以乳酸林格氏液〔30ml/kg〕在10分钟内将血压恢复至正常水平，如果血压不恢复正常，重复此方案；另一组不补液。观察结果如下：

?

;

此表说明出血后立即使血压恢复至??常是不利的。但不能不管情况如何，一味强调不输液将是危险的。下面的实验将说明这一点。;;;存活时间

分组样本量90min150min72h

未获治疗10600

院外未治疗，院内大量补液10511

院前开始，MAP维持于5.3kPa10106

院前开始，MAP维持于10.7kPa10220

?;同时，院前期监测的各项指标显示：第3组切尾失血量和血球比积较第1、2组未见统计学差异；而第4组切较第1、2、3组切尾失血量有极显著的增加〔p0.05〕。因而研究者认为有活动性出血的情况下，限制性或低血压性复苏，既可减少失血量和防止血液过度稀释，又可减轻休克所致的酸中毒，从而降低早期死亡率，改善预后。同时，Kin等也采用该SD大鼠创伤失血性休克模型〔尾切除法〕证实：联合应用限制性液体复苏和适度低温可进一步减轻休克所致的酸中毒，降低死亡率，改善预后。;Stern等采用主动脉撕裂伤制成有活动性出血的幼猪创伤失血性休克模型，在液体复苏时将各组平均动脉压分别维持在5.3、8.0、10.7kpa，观察60min或至死亡，结果说明：无论首先回输血液还是生理盐水，维持低血压可减少失血量，提高成活率，并且维持MAP在8.0kpa可显著减轻酸中毒。;;Rotondo等和Guzman等通过对大量胸腹部穿刺伤病人的临床观察发现，延迟液体复苏或低血压性液体复苏较早期快速大量液体复苏可减慢出血速度、提高抢救存活率；特别是对于伴有心脏、主动脉等大血管损伤或多脏器损伤的极危重病人，延迟液体复苏或低血压性液体复苏可极大地提高抢救成功率。;对各组织器官的影响

〔1〕Hb、Hct、Plt及最大氧气输送值的影响

;Holmes等通过失血性休克大鼠模型作出以下结果：

分组HbHct变化〔%〕Plt超氧气运输值