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第四十一章肾上腺疾病

病人的护理

列出皮质醇症、原发性醛固酮增多症、儿茶酚胺症的病因识记：解释皮质醇症的病理与临床特点概括原发性醛固酮增多症和儿茶酚胺症的临床特点理解：0102学习目标

学习目标运用：运用所学知识，为皮质醇症、原发性醛固酮增多症和儿茶酚胺症的病人制订护理计划

01皮质醇症02原发性醛固酮增多症03儿茶酚胺症主要内容

皮质醇症

为机体长期处于过量的糖皮质激素作用下出现的一系列典型综合病征又称库欣综合征（cushingsyndrome,CS）发病年龄多在20～40岁男女比例为1∶2～1∶803040201概述

病因及病理1．ACTH依赖性皮质醇症2．ACTH非依赖性皮质醇症Cushing病异位ACTH综合征肾上腺皮质肿瘤结节性肾上腺皮质增生医源性库欣综合征ACTH↑ACTH↓

向心性肥胖皮肤变化高血压和低血钾糖尿病和糖耐量减低骨质疏松和肌萎缩性机能紊乱和副性征的变化生长发育障碍造血系统和机体免疫力精神症状临床表现

血浆游离皮质醇测定0124小时尿游离皮质醇（UFC）测定02血浆ACTH测定03实验室检查辅助检查

CT与MRIB超静脉尿路造影131I-19-碘胆固醇肾上腺核素显像影像学检査辅助检查

特殊检查02大剂量地塞米松试验01小剂量地塞米松试验辅助检查

非手术治疗药物治疗是主要的治疗方法，也可用于无法手术及复发者皮质醇合成抑制剂和直接作用于下丘脑-垂体的药物处理原则

02肾上腺肿瘤手术治疗03异位ACTH综合征01垂体性皮质醇症处理原则

术前评估健康史身体状况心理和社会状况术后评估护理评估

自我形象紊乱与糖皮质激素分泌过多引起的肥胖有关 有跌倒的危险与骨质疏松、低钾血症、高血压急性发作有关潜在并发症感染、肾上腺危象、气胸010203常见护理诊断/问题

01.病人能正确认识形象改变02.未发生跌倒03.未发生术后感染、肾上腺危象及气胸等并发症；若发生，能获得有效的处理护理目标

心理护理22%激素的应用与护理40%预防受伤38%术前护理护理措施

0102术后护理并发症的观察和护理肾上腺危象气胸出血感染护理措施

健康教育03用药指导02饮食指导01自我护理04定期复査护理措施

病人是否能正确认识形象改变01有无发生跌倒02术后未发生并发症，或并发症发生时能被及时发现和处理03护理评价

原发性醛固酮增多症

概述原发性醛固酮增多症（primaryhyperaldosteronism,PHA）简称原醛症，是肾上腺皮质分泌过多的醛固酮所致典型的表现为高血压、高醛固酮、低血钾、低血肾素、碱中毒、肌软弱无力或周期性麻痹等

特发性醛固酮增多症01产生醛固酮的肾上腺皮质腺瘤02原发性肾上腺皮质增生03分泌醛固酮的肾上腺皮质腺癌04糖皮质激素可抑制性原醛症05异位分泌醛固酮的肿瘤06分类与发病机制

高血压症候群低钾血症酸碱失衡和低钙、低镁血症临床表现

1血电解质检查2尿钾检査3血醛固酮测定4血浆肾素测定5肾素活性测定实验室检查辅助检查

肾上腺B超131I-19-碘胆固醇肾上腺核素显像CT和MRI010203影像学检查辅助检查

螺内酯（安体舒通）试验22%选择性诊断性试验40%特殊检查辅助检查

药物治疗手术治疗适用于术前准备和特发性肾上腺皮质增生常用药物为螺内酯（安体舒通）处理原则

1体液过多与醛固酮过量引起的水钠潴留有关3有跌倒的危险与醛固酮保钠排钾、低钾性肌麻痹引起软瘫及服用降压药物引起体位性低血压等有关2体液不足与术后激素突然减少引起血管扩张、水、电解质平衡紊乱有关常见护理诊断/问题

01纠正水电解质酸碱失衡02预防跌倒03心理护理非手术治疗护理/术前护理护理措施

低血压及低钠、低钾的护理22%肾上腺危象的护理40%术后护理护理措施

02按医嘱服药健康教育03定期复査01自我护理护理措施

儿茶酚胺症

概述儿茶酚胺症（catecholaminism）是指由肾上腺嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma，PHEO）与肾上腺髓质增生症（adrenalmedullahyperplasia）等疾病分泌过量儿茶酚胺所致，并由此产生高血压、高代谢、高血糖等临床症状

01阵发性或持续性高血压02代谢紊乱临床表现

01血浆肾上腺素和去甲肾上腺素测定02尿儿茶酚胺、香草扁桃酸（VMA）测定03酚妥拉明试验实验室检查辅助检查

1B超2CT与MRI影像学检査辅助检查

手术治疗01药物治疗02放射治疗03处理原则

02预防跌倒术前护理03扩充血容量01控制高血压护理措施

顽固性低血压的预防及护