穿透性颅脑损伤专家共识2025 .pdfVIP

穿透性颅脑损伤专家共识2025

穿透性颅脑损伤（penetratingbraininjury,PBI）是一种严重的创伤

性脑损伤（traumaticbraininjury,TBI）,其致伤因素多样，病理生理

复杂，床表现危重，病情进展快，并发症多，床预后差，具有极高的

病死率和致残率，85%~90%的患者在院前就会死亡，幸存者还可能遭受

影响其功能结局的长期并发症，如脑脊液漏、癫痫发作、颅内感染和脓肿

形成、软脑膜囊肿形成、颅神经损伤、创伤后综合征、皮质性失明、外伤

性偏头痛、脑积水、外伤性动脉瘤和动静脉畸形以及认知功能障碍等。但

针对PBI的诊疗，尚未开展广泛研究，主要参考文献为病例报道或病例系

列。目前床上对于PBI的诊疗及管理主要参考TBI,但两者在致伤机制、

病理生理及处理原则上具有较大不同。因此，国内外研究者一直在积极探

寻针对PBI规范有效的诊疗方案。为此，本写作组参考了国内外相关指南、

共识，总结了近年来国内外的床研究进展，形成了本共识，并通过改良

德尔菲法向全军神经外科专业委员会50位专家征集意见，其中46位专

家回复意见，并对共识所有内容进行投票，专家意见赞成人数在0%以上

者被认为达成共识，形成共识推荐意见，旨在为成年人PBI的规范化诊治

和科学管理提供参考。推荐意见的证据级别采用GRADE方法进行分级,

证据级别从高到低可分为高（A）、中（B）、低（C）和极低（D）四个等

级EUo

本共识检索文献数据库为PubmedWebofScienceUptodate、

CochraneLibraryIncopatProquest中国生物医学文献数据库

（Sinomed）、中国知网数据库、中华医学会博库数据库、大医搜索平台；

检索文献年限2000-2022年；检索文献类型包括期刊论文、专著、会

议论文、学位论文、专利文献、科技报告，并获取全文或摘要，由通信作

者进行二次筛选（如排除动物实验研究等），对最终筛选出的文献进行汇

总并分析，交由撰写组成员进行精读及撰写。检索关键词：（1）中文主题

词：头部创伤，穿透性；颅脑损伤and创伤，贯通性；中文关键词：（穿

通OR穿透OR贯通OR开放OR盲管OR火器OR枪OR子弹

OR锐器OR刀OR刺）AND（脑OR颅OR头）AND伤。（2）英

文主题词：headinjuries,penetrating（Wounds,penetratingand

craniocerebraltrauma）;英文关键词:penetrat*headinjuryOR

penetrat*braininjuryORopenheadinjuryORpenetrat*TBI”

ORseveretraumaticbraininjuryORaSevereTBIOR（perforat*

oropenormissileorgun*orbulletorsharpobjectorcut*orstab*

orpuncture*）and（brainorheadorcraniocerebralorcerebralor

cranialorintracranial）and（trauma*orinjur*）o

—、概念和分类

（一）概念

PBI是指由尖锐物、钝器或火器等同时穿透头皮、颅骨、硬脑膜和脑组织，

并产生伤道的颅脑损伤[2],约占TBI的10%[3-4]。但因火药、炸药

或生活中大能量投射物（如枪弹弹丸、各种碎片）等所致的颅脑损伤，包

括头皮伤、颅骨损伤、硬脑膜破裂和脑损伤的复合性损伤，约占45岁以

下颅脑损伤死亡的35%。各种高能穿透物在进入颅脑后在密闭颅腔内释放

的能量不仅损伤弹道周围颅脑组织，同时破坏非弹道区的重要脑组织，是

颅脑损伤中最致命的类型，造成约2/3患者死于受伤现场，并成为90%

以上患者最直接死亡的原因。PBI在战时常集中发生，在我国因枪支管理

严格，平时较为少见，偶见于气枪伤；但在美国，每10万人中分别有3.6

和6.3人死于枪杀和枪支自杀，在这些枪伤死亡的人员中，PBI为主要致

死原因［5］。此外，部分锐器伤、钝器伤、自伤、意外受伤等亦可导致

PBL

推荐意见1：PBI的定义：是由火器或非火器同时穿透头皮、颅骨、脑膜

和脑