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脓毒症和脓毒性休克管理2025

1引言

根据当前共识的定义，脓毒症涵盖广泛的疾病，其表现和严程度可能

有所不同。并非所有患者都对常规治疗有反应，需要额外的辅助治疗。

由于脓毒症的异质性，对辅助治疗的反应也是异质性的，根据特定的内

型和表型，影响多种多样，因此一些个体可能需要额外或替代治疗。确

定对常规治疗无反应的特定患者亚组对于制定有针对性的干预措施至

关要。多年来，研究人员努力根据临床特征、生物标志物或潜在机制

将脓毒症分为不同的亚型。通过这样做，他们旨在更好地了解这种疾病

并为属于这些亚组的患者确定潜在的治疗方案。例如，脓毒症可以根据

主要的失调宿主反应分为不同的表型。这些表型甚至可能包括从高度炎

症到免疫抑制或混合表型。每种表型可能需要不同的治疗方法来改善患

者的预后。脓毒性休克的个体化策略可以包括各种干预措施，例如免疫

调节疗法、体外支持[例如，血液吸附(HA)或体外膜肺氧合

(ECMO)],或基于脓毒症发病机制所涉及的特定分子或细胞通路的

靶向治疗。近年来，人们对脓毒症和鉴定表型的精准医学方法越来越感

兴趣。精准医学旨在根据患者的独特特征和疾病机制为其量身定制治疗

方法.在目前的文献中，已经使用了一系列术语来描述脓毒性休克的表

现，特别是那些表明预后不良的术语。在危症成人患者中，常用术语

包括“难治性脓毒性休克”、“儿茶酚胺耐药”或“大剂量去甲肾上腺

素”o然而，要的是要强调，目前还没有关于这些医疗情况的确切定

义达成普遍同意的共识。根据可识别的可治疗特征区分严脓毒性休克

患者的表型，有可能改善患者预后。

表1

脓毒症患者的可治疗特征。

可治疗描述生物标志物治疗

的性状

高炎症高内毒素表型挥发氨基酸0.内毒素HA装置（例如：

表型6-0.9Toraymixin®)

高细胞因子表型IL-6血浆浓细胞因子HA装置（例

度，（但仍然没如：Cyosorb®）

有用于治疗开

始或结束的阈

值血浆细胞因

子水平）

高EAA和高细胞与上述相同序贯HA

因子表型内毒素HA与PMX、T

oraymixin®和随后的

细胞因子HA与Cyo

sorb®已应用于高度选

可治疗描述生物标志物治疗

的性状

择的患者。序贯HA旨

在去除诱导失调炎症反

应的主要刺激。

巨噬细胞活化样综铁蛋白4,42抗IL1(Anakinra)

合征(MALS)0ng/mL