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常見慢性關節疾病

常見慢性關節疾病退行性骨關節病類風濕性關節炎（RA）強直性脊柱炎（AS）

DJD臨床表現

.年齡一般45歲以上,症狀隱匿,疼痛,僵硬,腫脹,關節骨擦音,運動減少,觸及關節骨刺,肌肉萎縮等.一般沒有全身症狀.

放射學特徵關節間隙不均一狹窄骨刺形成軟骨下硬化軟骨下囊腫關節內游離體關節半脫位和關節變形影像改變和病理密切相關，和臨床症狀輕重並不相關。並不是每個關節退變均會出現上述所有改變。

DJD病變分佈全身關節均可能受累，但是以承重關節和多活動關節更易受累。

膝關節骨關節病股脛關節：關節間隙不均狹窄（內側多），游離體，小的骨刺和輕度關節面下硬化。髕股關節：關節間隙狹窄（外側多），臏骨關節面下硬化，骨刺。

骨關節病關節游離體

膝關節骨關節病MR

髖關節骨關節病關節間隙不均狹窄，骨刺，關節面下硬化和囊變

腕關節骨關節病腕關節：常見於第一掌骨-大多角骨關節(firstmetacarpaltrapeziumjoint)，骨刺，硬化，半脫位

手骨關節病常見於指間關節(interphalangealjoint)Distalinterphalangealjoint:Heberden’snodeProximalinterphalangealjoint:Bouchard’snode

脊柱退行性骨關節病椎間盤病變（intervertebraldisc）椎小關節病變（Apophysealjoint，facetarthrosis)頸椎鉤椎關節病變（uncovertebraljoint）

椎間盤病變椎間隙狹窄,骨刺,終板硬化,真空現象

椎間盤--CT,MR

椎小關節病變斜位：關節間隙狹窄，硬化，骨刺，半脫位-滑椎（前方滑椎anterolisthesis）.

鉤椎關節

鉤突骨質增生硬化---變尖、肥大

類風濕性關節炎

rheumatoidarthritis，RA

RA概述病因不明的系統性結締組織病變選擇性侵及滑膜組織（滑膜關節、滑囊、腱鞘），尤其是手和足等外周小關節對稱、多發的多關節炎性病變

RA臨床特徵Clinicalfeatures中年女性發病多對稱累及外周小關節，尤其是近側指間關節（PIP），梭形腫脹和疼痛，晚期變形全身症狀：低熱，疲勞，全身肌肉酸痛胸部：胸腔積液，肺間質纖維化實驗室：血清類風濕因數RAfactor（+），ESR加快

PathologicalfeaturesofRA滑膜關節：最典型改變，尤其是手足小關節。Enthesopathy（附麗病）：肌腱-骨或肌腱-韌帶結合區炎性改變，相對少見。類風濕結節（rheumatoidnodules）：多為皮下分佈。

SynovialarticulationchangesofRA

RadiologicalfeaturesofRA雙側對稱（bilateralsymmetry)關節周圍軟組織腫脹（periarticularsofttissueswelling)關節臨近骨質疏鬆（juxta-articularosteoporosis)關節間隙均一狹窄（uniformlossofjointspace)關節邊緣骨侵蝕（marginalerosion)：鼠咬狀irregular“ratbite”,無硬化邊nosclerosisborder關節臨近骨膜反應（juxta-articularperiostitis)關節面下囊腫（pseudocyst)關節變形（deformity)

手腕類風濕性關節炎PIP間隙狹窄MCP骨質疏鬆腕關節間隙狹窄，骨侵蝕

手類風濕性關節炎邊緣性骨侵蝕示意圖

關節梭形和層狀骨膜反應

RA明顯囊變

RA手變形（尺側偏斜）

手類風濕性關節炎對稱性關節臨近骨質疏鬆normal

早期手腕RA平片MR

足類風濕性關節炎部位：metatarsophalangealjointandfirstinterphalangealjointDigitalfibulardeviation

足類風濕性關節炎

大關節（膝關節）RA關節骨質疏鬆，關節間隙均勻狹窄，關節腫脹

RAOA大關節RA和OA的比較1、骨質疏鬆2、關節間隙改變3、邊緣骨侵蝕

環樞椎類風濕性關節炎環樞關節存在較多滑膜組織，RA容易侵犯，引起齒突基底部、前結節後部骨侵蝕，以及環樞半脫位。

骶髂關節RA多為單側，即使雙側病變程度也不對稱

滑囊和腱鞘RA病變跟腱滑囊RA引起跟骨後上緣邊界清楚的骨質侵蝕

強直性脊柱炎

Ankylosingspondylitis

Ankylosingspondylitis一種慢性炎性異常，主要累及脊柱和骨盆的關節、韌帶和肌腱，經常導致完全的多關節強直。

AK臨床特徵15-35歲