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急性脑卒中指南及诊疗规范

演讲人：

日期：

06

急性脑卒中的预防

目录

01

急性脑卒中概述

02

急性脑卒中的临床表现

03

急性脑卒中的诊断

04

急性脑卒中的治疗

05

急性脑卒中的预后

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急性脑卒中概述

定义与病因

病因

急性脑卒中的病因多样，主要包括血管病变、栓塞、炎症、肿瘤等。其中，血管病变是最常见的原因，包括动脉粥样硬化、高血压性血管病变等。

定义

急性脑卒中是一种突然发生的脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂或阻塞导致脑组织缺血、缺氧而引发的一系列临床表现。

流行病学特征

发病率与死亡率

急性脑卒中具有高发病率、高死亡率的特点，是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。

危险因素

年龄与性别

急性脑卒中的发生与多种危险因素相关，如高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒等。这些危险因素的控制对于预防急性脑卒中具有重要意义。

急性脑卒中多发生于中老年人，但近年来发病年龄有年轻化趋势。男性发病率高于女性，但女性在绝经后发病率逐渐升高。

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缺血半暗带

脑组织在缺血后，周围会形成一个缺血半暗带，这个区域内的脑组织虽然失去血液供应，但尚未完全死亡，如果及时恢复血液供应，可以挽救这部分脑组织的功能。

炎症反应

脑卒中后，脑组织会发生炎症反应，包括白细胞浸润、炎症因子释放等，这些反应会进一步加重脑组织的损伤。

神经元损伤

缺血、缺氧会导致神经元细胞受损，严重时细胞死亡，失去正常功能。神经元细胞的死亡是不可逆的，因此及时的恢复血液供应对于减少神经元细胞的死亡至关重要。

血脑屏障破坏

脑卒中后，血脑屏障的完整性受到破坏，导致血液中的有害物质进入脑组织，进一步加重脑水肿和神经元细胞的损伤。

病理生理机制

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急性脑卒中的临床表现

运动障碍

感觉障碍

视觉障碍

言语障碍

表现为肢体无力、瘫痪或肌张力增高。

失语、构音障碍或语言理解能力降低。

包括触觉、痛觉、温度觉等感觉缺失或减退。

视力模糊、视野缺损或复视等。

神经功能缺损症状

头痛、呕吐、视乳头水肿。

颅内压增高症状

植物神经症状

血压升高或降低，与颅内压变化有关。

血压波动

心动过速或过缓，可能与颅内压增高或心脏自主神经调节有关。

心率变化

呼吸急促、呼吸不规则或呼吸暂停等。

呼吸模式改变

NIHSS评分

评估神经功能缺损程度，包括意识、眼球运动、肢体运动等多个方面。

严重程度评估

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mRS评分

评估患者生活自理能力，分级从0-6级，级别越高表示功能越差。

02

头颅CT或MRI检查

评估脑实质损害程度，确定病灶大小和位置。

03

脑电图检查

评估脑电活动，判断脑功能受损程度和预后。

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急性脑卒中的诊断

临床诊断标准

临床表现

急性起病，出现局灶性神经功能缺损症状，如偏瘫、失语、感觉障碍等，症状持续时间超过24小时。

病史特征

排除其他疾病

具有脑卒中的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等，或者有脑卒中的病史。

需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如脑出血、脑肿瘤等。

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头颅CT

对于脑干、小脑和颅底病变的诊断比CT更为准确，能够发现早期的脑梗死。

头颅MRI

脑血管造影

可以显示脑血管的狭窄、闭塞和异常扩张等病变，有助于判断脑卒中的病因和制定治疗方案。

是急性脑卒中诊断的首选影像学检查，能够快速区分脑出血和脑梗死，并确定病灶部位。

影像学检查

实验室检查

血常规

可以了解患者的白细胞计数、血红蛋白、血小板等指标，有助于排除其他可能的疾病。

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血糖、血脂、电解质等生化检查

能够了解患者的血糖、血脂、电解质等情况，为治疗提供依据。

凝血功能检查

有助于判断患者是否存在凝血功能异常，避免治疗中发生出血等风险。

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急性脑卒中的治疗

保持呼吸道通畅

给予吸氧，维持血氧饱和度在94%以上，必要时行气管插管或气管切开。

心脏监测与处理

持续心电监护，及时发现并处理心脏病变，如心肌梗死、心律失常等。

血压管理

在发病初期适当降低血压，但需注意避免降压过低导致脑灌注不足。

控制血糖

急性期血糖过高或过低均可能影响患者预后，需控制在正常范围。

一般治疗原则

溶栓治疗

静脉溶栓

使用尿激酶、链激酶等药物进行溶栓治疗，适用于发病6小时内的患者。

动脉溶栓

通过血管造影确定血栓位置，将溶栓药物直接注入血栓部位，适用于静脉溶栓效果不佳或超过静脉溶栓时间窗的患者。

溶栓并发症的防治

溶栓过程中需密切监测凝血功能和血压等变化，及时发现并处理颅内出血等并发症。

常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，可防止血栓进一步形成，降低复发率。

抗血小板和抗凝治疗

抗血小板治疗

对于心源性栓塞或存在高凝状态的患者，需进行抗凝治疗，如使用肝素、华法林等药物。

抗凝治疗

需根据患者病情、病因、发病时间及药物副作用等因素综合考虑，制定个体化的治疗方案。

抗血小板和抗凝药物的合