围手术期预防性抗菌药物的管理与使用.pptx

围手术期预防性抗菌药物的管理与使用1围手术期预防性抗菌药物的管理与使用

目录CONTENTS手术切口相关知识PART1围手术期抗菌药物的合理使用PART3我院围手术期用药各项指标情况PART4围手术期预防用抗菌药物指征PART22围手术期预防性抗菌药物的管理与使用

01手术切口相关知识3围手术期预防性抗菌药物的管理与使用

SSI约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35％－40％。SSI的概念比“伤口感染”要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。1、手术部位感染（SSI）术后30日或90日（如术中有假体材料植入）内，发生于手术切口或其周围（切口或器官/间隙）的与手术操作相关的感染。浅表切口感染深部切口感染脏器/腔隙感染4围手术期预防性抗菌药物的管理与使用

SSI临床诊断标准从手术部位引流出脓性渗出物从一期缝合手术部位获取的体液培养呈阳性外科医生诊断为感染手术部位需要重新打开5围手术期预防性抗菌药物的管理与使用

外科手术部位感染（SSI）因素病人皮肤50%医护人员口、鼻、手35%手术器械、敷料10%空气5%6围手术期预防性抗菌药物的管理与使用

2、手术切口分类与感染风险7围手术期预防性抗菌药物的管理与使用

3、手术部位感染的病原学常见病原菌：葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。SSI的病原菌主要来自病人的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。8围手术期预防性抗菌药物的管理与使用

02围手术期预防用药指征9围手术期预防性抗菌药物的管理与使用

手术因素微生物药物因素1、预防用药原则综合考虑多种因素决定是否应用抗菌药物抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒，灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中的保温（T≥36℃）和血糖控制（6.1~8.3mmol/L)等其他预防措施;尽量不放引流装置，如需放置应使用闭合式引流装置，并尽早拔除。长时间放置引流装置不是持续预防用药的指征。10围手术期预防性抗菌药物的管理与使用

2、Ⅰ类清洁切口手术预防用药指征11围手术期预防性抗菌药物的管理与使用

关节镜检查手术颈动脉内膜剥脱术颅骨肿物切除手术腹股沟疝修补术（包括补片修补术）甲状腺疾病手术乳腺疾病手术3、原则上不得预防使用抗菌药物的7类手术经血管途径介入诊断手术《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》抗菌药物临床应用指导原则（2015版）12围手术期预防性抗菌药物的管理与使用

03围手术期抗菌药物的合理使用13围手术期预防性抗菌药物的管理与使用

围手术期抗菌药物合理使用点评依据如何定位《抗菌药物临床应用指导原则》是抗菌治疗和抗菌药物合理应用的纲领性文件帮助临床医生、药师等专业人员理解：抗菌药物治疗的基本原则、思路，各类抗菌药物的定位具体疾病的治疗，更应依据各部位或各种病原体感染的临床指南《指导原则》与各类指南的关系，好比宪法与各种下位法的关系14围手术期预防性抗菌药物的管理与使用

SSI发生率与抗菌药物预防用药错误显著相关回顾性研究，2008年1-3月普外科（50例）、神经外科（67例）、骨科（99例）术后患者共216例调查抗菌药预防使用与指南的一致情况及术后SSI感染率情况SSI感染率8.3%，每例手术存在1.4个错误（品种、时间、疗程）品种合格率：64%时机合格率：83%正确追加药物：34%─24h停药率：44%单一的用药错误与SSI无显著相关；两个以上的错误与SSI呈显著相关结论：手术预防用药与指南的一致性和SSI发生率有很强的相关性。ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY,Oct.2011,p.4659–466315围手术期预防性抗菌药物的管理与使用

选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI病原菌、安全、价廉的药物4预防手术部位感染或全身感染——依据手术野污染或可能污染菌种选药3预防术后切口感染——主要针对葡萄球菌选用药物2围手术期抗菌药物的选择应视预防用药的目的而定11、品种选择16围手术期预防性抗菌药物的管理与使用

2015版《抗菌药物临床应用指导原则》推荐品种17围手术期预防性抗菌药物的管理与