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临床执业医师考试题库及答案解析

一、选择题

1.慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是（）

A.黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落

B.管壁充血、水肿

C.黏膜上皮纤毛倒伏、脱失

D.黏液腺肥大、增生，分泌亢进

E.支气管壁淋巴细胞浸润

答案：D

解析：慢性支气管炎的主要病变为支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落，纤毛倒伏、脱失，黏液腺肥大、增生，分泌亢进，导致黏液分泌增多，从而出现咳痰症状。黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落及纤毛倒伏、脱失主要影响呼吸道的清洁功能；管壁充血、水肿及淋巴细胞浸润是炎症的一般表现，不是咳痰的主要病变基础。所以答案选D。

2.下列属于甲类传染病的是（）

A.艾滋病

B.狂犬病

C.霍乱

D.肺结核

E.麻疹

答案：C

解析：甲类传染病包括鼠疫和霍乱。艾滋病属于乙类传染病；狂犬病属于乙类传染病；肺结核属于乙类传染病；麻疹属于乙类传染病。所以答案是C。

二、填空题

1.消化性溃疡的并发症有______、______、______和癌变。

答案：出血、穿孔、幽门梗阻

解析：消化性溃疡是胃和十二指肠黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡，常见并发症有出血（最常见）、穿孔（急性穿孔和慢性穿孔）、幽门梗阻（主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起）以及少数胃溃疡可发生癌变。

2.心功能不全分级采用的是______分级法。

答案：纽约心脏病协会（NYHA）

解析：NYHA分级是目前临床上常用的心功能不全分级方法，根据患者自觉的活动能力将心功能划分为四级：Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状；Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

三、判断题

1.青霉素类药物的主要不良反应是过敏反应。（）

答案：正确

解析：青霉素类药物具有杀菌活性强、毒性低等优点，但最主要的不良反应就是过敏反应，严重的可发生过敏性休克，这与青霉素的降解产物青霉噻唑蛋白、青霉烯酸等作为半抗原，与人体组织蛋白结合形成全抗原，刺激机体产生特异性抗体，当再次接触青霉素时，抗原抗体相互作用而引起过敏反应有关。所以该说法正确。

2.肝硬化患者出现蜘蛛痣和肝掌是由于雄激素分泌过多所致。（）

答案：错误

解析：肝硬化患者出现蜘蛛痣和肝掌主要是由于肝功能减退，对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素水平升高，小动脉末梢扩张而形成蜘蛛痣和肝掌，并非雄激素分泌过多。所以该说法错误。

四、解答题

1.简述急性心肌梗死的治疗原则。

答案：急性心肌梗死的治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗），以挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。具体措施如下：

（1）一般治疗：包括休息、吸氧、监测生命体征（如心电图、血压、呼吸等）、建立静脉通道等。

（2）解除疼痛：常用药物有哌替啶、吗啡等，也可使用硝酸酯类药物。

（3）再灌注心肌：是急性心肌梗死最重要的治疗措施，可通过溶栓治疗（常用药物有尿激酶、链激酶等）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）等方法实现。

（4）消除心律失常：及时发现、及时消除严重心律失常，防止猝死。室性心律失常可使用利多卡因等药物；缓慢型心律失常可使用阿托品等药物，必要时安装临时起搏器。

（5）控制休克：补充血容量、应用升压药、血管扩张剂等，纠正酸中毒和电解质紊乱。

（6）治疗心力衰竭：主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，也可使用血管扩张剂、洋地黄类药物等，但急性心肌梗死发生后24小时内一般不宜用洋地黄类药物。

（7）其他治疗：如使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、他汀类药物等，以防止梗死面积扩大，改善预后。

2.简述糖尿病的诊断标准。

答案：糖尿病的诊断主要依据血糖值，目前采用国际上通用的世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会提出的诊断标准（1999年），具体如下：

（1）糖尿病症状（典型症状包括多饮、多食、多尿、体重减轻）加随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量减低（IGT）。

（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。空腹状态指至少8小