烦躁原因分析及常用治疗.pptVIP

第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日一、概论神经外科患者烦躁发生率高，原因复杂，包括疾病本身、创伤性导管所引起的不适，病区环境的刺激等。该类病人往往无视自己的年龄、性别和疾病，使得治疗、护理更为复杂，并增加死亡率和并发症；因此，如何处理神经外科患者烦燥应受到临床的足够重视。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现1、坐卧不安、撕扯衣服和床单、企图拔除身上的导管、定时、定向能力障碍；2、无理智的词句，谩骂，该类患者往往夸大地抱怨疼痛，通常不能配合护理人员，听从指令则更为困难；3、其生命体症异常，血压升高，呼吸心率增快，产生缺血症状，代谢率增加，热量需求增加；4、行为怪异，敌对行为，严重时有自伤行为。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、原因讨论1、颅脑疾病2、药物相互作用3、镇痛不全4、内环境变化5、各种刺激6、心境变化7、非同步机械通气8、病区环境第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、原因讨论1、颅脑疾病闭合性脑损伤；蛛网膜下腔出血；血栓破裂；脑脓肿；癫痫；感染(脑膜炎)；空气栓塞。较常见的是在额叶损伤的情况下，患者的烦躁程度进行性加重，尤其是在醒来时，虽然难以控制，但可能是患者恢复的阳性症状。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、原因讨论2、药物相互作用术后患者用药较多，常会产生不可预知的相互作用，导致烦躁激动和意识紊乱。这些药物包括苯二氮卓类，阿片类，吸入性麻醉药，抗胆碱药，抗生素，肌松剂，它们可能产生未知的相互作用导致难以预计的情况，尤其在老年病人。降糖药、降压药、抗胆碱药等药物本身引起第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、原因讨论3、镇痛不全是术后、外伤患者产生烦躁激动的主要原因之一；不充分的镇痛往往是由于担心呼吸抑制或药物依赖而使用了低于最佳剂量的浓度；早期因顾及掩盖病情而对止痛药物使用有所顾及。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、原因讨论4、内环境变化缺氧，PO2低于60mmHg。低血压，与低灌注引起的脑损伤有关。低血糖会导致严重的激动。尿液中重金属含量的升高，如铅、汞和锰也被证实是重症患者产生激动的重要原因。戒除酒精或其他药物如可卡因，阿片类药物和其他镇静药物时，均会加重脑损伤和燥动。吸烟者可能因为尼古丁缺乏而产生激动。第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、原因讨论5、各种刺激气管插管胃管、尿管伤口引流管尿潴留呼吸道堵塞便秘体位不适第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、原因讨论6、心境变化对自身疾病及预后的担忧；对自身状态的不满；医务人员及家属对患者丧失治疗信心；第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、原因讨论7、非同步机械通气通常发生在功能较差的呼吸机，对患者自主呼吸的反应延迟；由于气管内导管的刺激，短期或长期插管的病人都会产生激动；插管后无法交流而焦虑；呼吸机模式与患者自身呼吸运动的抵抗；第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、原因讨论8、病区环境持续灯光的刺激仪器及机械声音刺激工作人员及家属的活动医院环境给患者不适感其他病人原因第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日四、治疗精神药物在传统上按其临床作用特点分为：抗精神病药物抗抑郁药物心境稳定剂或抗躁狂药物抗焦虑药物精神振奋药脑代谢药第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日四、治疗精神药物特点：亲脂性，易于肠道吸收和通过血-脑屏障，最终到达脑部而起作用，与血浆蛋白结合率高，过量中毒不易采用透析方法清除；肝脏代谢，肾脏排泄，乳汁排泄；治疗指数高，用药安全；长期应用某些精神药物如苯二氮卓类可导致耐受性，使药效下降。第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日四、治疗-抗精神病药物抗精神病药物：用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍。第一代抗精神病药：主要作用机制为阻断中暑多巴胺D2受体，治疗中可产生椎体外系副反应和催乳素水平升高。氯丙嗪、氟哌啶醇。（分类见下表）第二代抗精神病药：治疗剂量时，较少产生椎体外系症状但少数药物催乳素水平升高明显。氯氮平、奥氮平、利培酮。第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日四、治疗-抗精神病药物分类代表药物镇静作用其他作用椎体外系反应治疗剂量心血管及肝脏毒性低效价氯丙嗪强抗胆碱作用明显小大大中效价奋乃静弱抗幻觉妄想突出大小小高效价氟哌啶醇弱抗幻觉妄想突出大小