膝关节软骨缺损的外科治疗.pptVIP

第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日2）提取物行细胞培养3）切除损伤区域内的所有受损软骨，形成垂直边缘，避免损伤软骨下骨。假如出现出血，建议确切止血。可供选择的明胶海绵，纤维素凝胶，电凝等第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日4）缺损位置的测量，可以用铝箔纸或无菌手套的包装纸第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日关节疼痛的根源关节运动的基础第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日AAOS2012年第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日关节软骨的结构浅表层移行层深层钙化软骨层第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日关节软骨的功能减少机械性震荡易变形性增加关节负荷接触面积承受压力第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日软骨损伤分类软骨损伤深度软骨缺损宽度软骨损伤部位骨骺闭合情况第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日目前关节软骨损伤后治疗和评估的最大难题是外科治疗的选择，包括软骨损伤手术时机的把握以及针对不同患者如何选择合适的治疗方案第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日软骨损伤的诊断症状（1）疼痛（2）关节肿胀（3）弹响和绞索（4）常合并半月板撕裂、髌骨关节畸形（5）上、下楼等活动时疼痛明显第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日体征膝关节软骨损伤患者体格检查时一般没有特别的阳性体征。有时可伴关节积液，关节活动受限，髌股关节面损伤较大时可出现反复的弹响。另外，还可有膝关节力线、髌骨活动轨迹、韧带松弛等改变。第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日影像学诊断X线:常规的正侧位摄像，负重下的正侧位摄像，下肢全长X线检查。MRI:是膝关节软骨损伤可信赖的检查手段第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日手术适应症（1）3级或4级软骨损伤并伴有相应的临床症状（2）经充分的非手术治疗疼痛无缓解手术禁忌症（1）吸烟（2）肥胖（体重指数大于35）（3）其他关节疾病未纠正（4）严重的关节退变（关节间隙狭窄大于50%）第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日根据部位、损伤范围、年龄选择治疗方式第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日胫股关节软骨缺损治疗第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日股骨髁缺损小于2-4cm微骨折术和自体骨软骨移植在较小的缺损有很好的疗效，治愈率分别60%和80%具体手术的选择由医师的熟练程度、偏爱、患者的功能要求，骨质的缺损程度决定一般1-2cm缺损可选择自体骨软骨移植，它恢复运动时间较早，而且对供区损伤较小。微骨折术适合于中等大小的软骨缺损，骨质无破坏或轻微破坏者第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日股骨髁缺损大于2-4cm目前对于较大范围的缺损主要选择自体软骨细胞移植和异体骨软骨移植治疗，它们的临床效果都达到70%以上。目前尚无两种方法疗效的对比，具体的手术选择中，医师和患者的意愿占主导。缺损深度超过8-10mm的，主要选择自体软骨细胞移植。对于多发缺损，特别是累及髌股关节，自体软骨细胞移植更为合理。第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日髌股关节软骨缺损的治疗髌骨关节软骨的手术修复比较困难，以上提到的各项技术在髌骨关节的成功率较低（1）微骨折术只能短期改善症状，2-3年后局部更加恶化（2）骨软骨移植的效果争议较大（3）自体软骨细胞移植展现出良好的临床效果，成功率80%以上第16页，共45页，星期日，2025年，2月5日中小软骨缺损的手术操作1.清创术和软骨成型术去除退变的软骨组织，建立新的软骨周围承重性（shoulder），术后患者恢复较快，可以完全承重，膝关节疼痛和肿胀可以治愈第17页，共45页，星期日，2025年，2月5日2自体骨软骨移植术

1）在确定缺损部位后，使用刮匙或者刨刀修整病灶边缘，保留健康的透明软骨。对病变基底部进行磨削或者搔刮，直至露出有活力的软骨下骨。2）使用钻孔导向器决定所需植入物的数量第18页，共45页，星期日，2025年，2月5日3）供区的选择：在切开手术中髌股关节双的侧股骨髁边缘均可作为供区，在关节镜下建议将股骨内侧髁的内侧缘作为供区，因为关节充盈后