防控多重耐药菌感染的最佳实践.pptxVIP

防控多重耐药菌感染的最佳实践多重耐药菌已成为全球公共卫生的严重威胁。本报告将分享防控策略和最佳实践，帮助医疗机构有效应对这一挑战。作者：

概述多重耐药菌的定义对三类或以上抗菌药物产生耐药性的微生物。它们可逃避常规治疗方案。全球多重耐药菌感染现状每年约70万人死于耐药菌感染。这一数字可能到2050年增至1000万。多重耐药菌对医疗卫生的威胁延长住院时间，增加医疗成本，提高病死率。严重威胁医疗安全。

常见多重耐药菌种类MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，常见于皮肤和软组织感染。医院和社区均有流行。CRE耐碳青霉烯类肠杆菌，对最后线抗生素产生耐药性。病死率高达50%。VRE耐万古霉素肠球菌，常见于医院内感染。对免疫力低下患者威胁极大。

多重耐药菌的传播途径直接接触传播医护人员和患者之间的直接接触是最常见的传播途径间接接触传播通过污染的医疗器械、床单和环境表面传播空气传播某些菌种可通过飞沫或空气传播，尤其在特殊操作过程中

多重耐药菌的流行病学全球分布情况多重耐药菌在全球范围内分布不均。欧美国家MRSA率趋于稳定，而亚洲和非洲地区持续上升。碳青霉烯类耐药在南欧、南美和亚洲地区尤为严重。中国多重耐药菌感染现状我国多重耐药菌检出率居高不下。CHINET监测显示，近年来CRE检出率明显上升。南方地区耐药率普遍高于北方地区。大型三甲医院情况更为严峻。高危人群分析ICU患者长期使用侵入性装置者免疫功能低下患者长期接受抗菌药物治疗者

多重耐药菌监测方法主动监测培养（ASC）针对高风险人群进行主动筛查临床监测针对临床感染症状进行监测实验室监测常规微生物检测和耐药性分析

手卫生管理接触患者前防止携带的微生物传播给患者清洁/无菌操作前保护患者免受微生物入侵体液暴露风险后保护医护人员和环境免受污染接触患者后保护医护人员和环境免受污染接触患者周围环境后保护医护人员，防止微生物传播

接触隔离措施单人间隔离优先为多重耐药菌感染患者安排单人隔离病房。保持房门关闭。同类隔离单人间不足时可采用同类隔离。同种耐药菌患者可同室安置。隔离标识在病房门口明确张贴隔离标识。标明所需的防护措施。

个人防护设备（PPE）的使用防护服进入隔离区域时穿戴。避免工作服被污染。出隔离区前摘除。手套接触患者或污染物前戴上。避免交叉感染。使用后及时摘除并洗手。口罩根据传播途径选择合适口罩。空气传播需用N95口罩。

环境清洁与消毒日常清洁流程每日至少进行两次环境表面清洁使用含氯消毒剂或季铵盐类消毒剂从清洁区域向污染区域进行终末消毒患者出院后进行彻底消毒可考虑使用过氧化氢雾化等新技术确保所有表面和设备得到处理高频接触表面床栏、床头柜、呼叫器等重点消毒可使用含氯擦拭巾进行频繁擦拭保持表面干燥以抑制细菌生长

医疗器械的管理一次性医疗器械严格执行一次性使用原则，使用后立即丢弃可重复使用器械使用后立即浸泡预处理，按规程消毒灭菌器械追溯系统建立可重复使用器械的电子追溯系统，确保处理合规

抗菌药物合理使用抗菌药物分级管理根据抗菌谱和耐药风险将抗菌药物分为非限制、限制和特殊使用级别。高级别抗菌药物需要高级别医师处方，并进行专项审核。抗菌药物处方审核临床药师审核所有抗菌药物处方，确保适应症、剂量和疗程合理。对不合理处方进行干预，优化治疗方案。临床药师的作用参与多学科团队讨论，提供用药建议。根据药敏结果调整治疗方案。开展抗菌药物培训，提高合理用药水平。

抗菌药物管理项目（ASP）评估与反馈定期评估抗菌药物使用情况，向临床医师反馈实施具体干预处方前授权、处方后审核、治疗方案优化建立多学科团队感染科医师、临床药师、微生物学家及行政管理人员

主动监测培养（ASC）的实施确定筛查对象高危患者：ICU入住者、多重耐药菌高发地区转入者、既往携带者采样鼻腔、咽部、腋窝、腹股沟、直肠或粪便等多部位采样检测使用选择性培养基或快速检测技术进行筛查结果处理阳性结果及时采取隔离措施，阴性结果定期复查

多部门协作感染管理科临床科室微生物实验室药学部门行政管理

医务人员培训与教育知识培训内容多重耐药菌的流行病学耐药机制与检测方法感染风险评估预防和控制策略技能培训形式手卫生操作演示个人防护装备穿脱训练隔离措施实施演练

患者及家属教育风险认知教育多重耐药菌的危害和传播感染的常见症状和体征高危因素和预防措施个人卫生习惯正确的洗手时机和方法个人物品的清洁和管理抗菌药物合理使用知识隔离措施配合隔离的必要性和重要性探视限制的合理性出院后的注意事项和随访

医院感染暴发的应对暴发识别监测数据异常，同一病区短期内出现多例同类耐药菌感染应急预案启动成立暴发管理小组，启动应急响应机制暴发调查确定病例定义，进行病例搜索，描述流行病学特征控制措施加强隔离，环境消毒，主动筛查，限制人员流动

信息化系统在多重耐药菌防控中的应用

医院感染防控质量指标95%手卫生依从率目标通过