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儿童哮喘的药物治疗与预防哮喘是儿童时期最常见的慢性疾病之一。它影响着全球数百万儿童的生活质量。早期干预和规范化治疗对儿童哮喘管理至关重要。它能有效控制症状，预防急性发作。作者：

什么是儿童哮喘？定义哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。其特点是气道高反应性和可逆性气流受限。发病机制涉及气道炎症、支气管平滑肌收缩和粘液分泌增加。这导致气道狭窄和气流受阻。常见症状反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难。症状常在夜间或清晨加重。

儿童哮喘的流行病学14%全球患病率儿童哮喘全球平均患病率约为14%，且呈上升趋势30%遗传因素父母有哮喘史的儿童，患病风险增加约30%3.6%中国患病率中国儿童哮喘患病率为3.6%，城市高于农村地区

哮喘的分类变应性哮喘与特异性变应原相关，如花粉、尘螨等。常见于儿童，通常有特应性皮炎或过敏性鼻炎史。感染诱发性哮喘常由呼吸道病毒感染诱发。这在学龄前儿童中特别常见。运动诱发性哮喘运动后出现症状，可能与呼吸道湿度和温度变化有关。间歇性与持续性哮喘根据症状频率和严重程度分类。持续性哮喘需要长期控制药物治疗。

哮喘的诱发因素过敏原尘螨、花粉、宠物皮屑和霉菌等呼吸道感染病毒性上呼吸道感染是儿童哮喘发作的主要诱因空气污染室内外空气污染物，如烟草烟雾、PM2.5等气候变化寒冷空气、湿度变化和天气转变食物某些食物添加剂和食物过敏可诱发哮喘

药物治疗的基本原则控制与缓解药物并用控制药物用于长期治疗，减少气道炎症。缓解药物用于急性症状缓解。两者结合使用效果最佳。阶梯式治疗根据症状严重程度调整治疗强度。症状控制良好时可考虑降阶治疗。长期坚持治疗即使没有症状也需要坚持使用控制药物。这能预防气道炎症和重塑。个体化治疗根据年龄、严重程度和表型制定个性化方案。定期评估和调整治疗计划。

控制药物的类型吸入型皮质类固醇(ICS)最有效的抗炎药物，是控制儿童哮喘的首选药物。如布地奈德、丙酸氟替卡松等。长效β2受体激动剂(LABA)持续舒张支气管平滑肌，缓解症状12小时以上。常与ICS联合使用，如沙美特罗、福莫特罗。白三烯调节剂(LTRA)口服药物，阻断白三烯介导的炎症反应。适合轻度哮喘患儿，如孟鲁司特。

控制药物的作用机制气道炎症哮喘患者气道存在慢性炎症，炎症细胞释放介质导致气道高反应性ICS作用抑制炎症因子转录，减少炎症细胞活化和趋化，降低气道高反应性LABA作用激活β2受体，增加细胞内环磷酸腺苷水平，促进支气管平滑肌舒张组合作用ICS和LABA协同作用，提高疗效，减少单药用量和不良反应

缓解药物的类型药物类型代表药物作用时间适用情况短效β2受体激动剂(SABA)沙丁胺醇、特布他林4-6小时急性症状缓解首选短效抗胆碱能药物异丙托溴铵6-8小时SABA不耐受者的替代选择短效茶碱类氨茶碱4-6小时急性发作辅助治疗

医疗团队的角色儿科医生诊断评估、制定治疗方案、定期随访和调整用药哮喘护理专员用药指导、吸入装置使用培训、自我管理教育药剂师药物咨询、用药安全指导、不良反应监测家庭与社区日常管理、环境控制、心理支持、学校协调

用药注意事项吸入器使用技巧正确的吸入技术对药物疗效至关重要。儿童应使用间隔器。每次吸入后应漱口，防止口腔霉菌感染。用药后护理使用ICS后漱口可减少局部不良反应。定期清洁吸入装置及间隔器，保持卫生。规律用药控制药物需规律使用，即使无症状也不应自行停药。建立用药记录表，避免漏服或重复用药。

哮喘发作时的应急处理识别发作症状呼吸加快、喘息加重、说话困难、使用辅助呼吸肌、青紫立即使用缓解药物给予SABA吸入，可每20分钟重复一次，最多三次保持冷静并调整体位让孩子坐位，保持气道通畅，避免紧张情绪加重症状寻求医疗帮助如症状持续或加重、唇色发青、意识改变，应立即就医

儿童的吸入治疗吸入治疗的优势直接作用于气道，药物浓度高全身不良反应少起效快，剂量小适合长期使用吸入装置的选择根据年龄选择合适的吸入装置：≤4岁：定量雾化吸入器+婴幼儿面罩间隔器4-6岁：定量雾化吸入器+儿童间隔器≥6岁：可考虑干粉吸入器

药物的剂量与时间婴幼儿（0-4岁）ICS低剂量，避免全身不良反应。优先考虑雾化吸入给药。学龄前儿童（4-6岁）可根据症状控制情况调整ICS剂量。LTRA可作为替代或联合用药。学龄儿童与青少年（≥6岁）治疗方案接近成人，可使用ICS/LABA联合制剂。用药种类更多元化。

个体化治疗计划初始评估全面评估病史、体格检查、肺功能测试、过敏原检测，明确严重程度和表型制定方案根据年龄、症状严重程度、触发因素选择药物种类、剂量和装置定期随访每1-3个月评估一次治疗效果，监测药物不良反应，必要时调整方案长期调整随生长发育和疾病变化，及时上下调整药物，维持最佳控制水平

预防哮喘发作的方法控制室内过敏原减少尘螨、霉菌、宠物皮屑等。使用防尘螨床罩，定期清洗床单。控制室内湿度在30-