医院培训课件：《体液失调与补液》.pptx

体液失调与补液

体液失调与补液体液概述1体液代谢的失调2补液原则3脱水的临床处理4

概述体液总量：男，60%；女，50-55%；新生儿，80%体液分布：1、细胞内液（男：40%，女：35%）2、细胞外液（20%）血浆5%组织间液15%（功能性细胞外液13-14%，无功能性细胞外液1-2%）

概述体液主要成分：水、电解质、蛋白质含量：男性女性儿童成年老年瘦人肥胖人

概述肥胖男性体液60%普通男性消瘦男性体内脂肪对液体总量的影响

概述电解质细胞外液：主要阳离子：Na+主要阴离子：CI-，HCO3-，蛋白质细胞内液：主要阳离子：K+，Mg++主要阴离子：HPO4--，蛋白质渗透压：细胞内、外液相等（细胞内外、血管内外）290--310mmol/L

概述内环境：是人体细胞赖依生存的液体环境，即细胞外液，主要包括淋巴、血浆和组织液。细胞与内环境之间、内环境与外界环境之间不断进行着物质交换。细胞的代谢活动和外界环境的不断变化，必然影响内环境的理化性质，如pH值、渗透压、电解质、温度、血糖等。

概述正常成人每日需水量约30-40ml/kg水的排出1、肾排尿2、皮肤的蒸发和出汗3、肺呼出水份4、消化道排水

体液代谢的失调1容量失调2浓度失调3成分失调

体液代谢的失调等渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水水中毒

体液代谢的失调低钾血症体内分布正常范围生理功能高钾血症钾

酸碱平衡的失调呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒酸碱平衡失调呼吸性碱中毒

补液补液的概念即液体治疗，是液体（包括糖水，盐水，电解质，胶体，血液，酸性或碱性液体等等）通过输液或口服进入人体内环境的治疗方法。

补液补液适应症：各种原因所致脱水休克电解质或酸碱平衡紊乱各种原因所致饮食不足各种原因的中毒需要静脉用药

补液补液目的：纠正各种原因所致脱水甚至休克电解质或酸碱平衡紊乱因各种原因所致饮食不足而补充能量因各种原因所致中毒静脉用药纠正病因

补液补液原则：先快后慢、先胶后晶（休克时先晶后胶）、先盐后糖、见尿补钾

补液制定补液计划1、依据：临床表现+生化补液计划包含两个阶段三个内容。第一阶段：①估计病人可能丢失体液的累积量（抢救阶段）；第二阶段：②估计病人的继续损失量；③每日正常生理需要量，以2000mL计算（5%葡萄糖1500ml，0.9%生理盐水500ml，10%氯化钾30—40ml）（维持阶段）

补液2、补什么？根据病人的具体情况选用：①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液、葡萄糖水等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐、菲克雪浓等；③补充热量常用：10%葡萄糖盐水；④碱性液体常用：5%碳酸氢钠。

补液3、怎么补？具体补液方法：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先晶后胶；②补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴，相当于每小时250ml。注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。

脱水的临床处理急性胃肠炎所致脱水第一阶段（抢救阶段）①估计累计损失量临床表现累积丢失量(×kg％）脱水程度程度──────────────────────有原因无症状2轻口干，皮肤弹性差2～4中体位性低血压4～8重精神症状8～10极重──────────────────────

脱水的临床处理有低血容量休克时，开始输液时应首先同时给予胶体和等张电解质溶液，开始输液速度要快，第1小时通常给予1000～2000ml。

脱水的临床处理第二阶段（维持阶段）：继续损失量+生理需要量每天随丢随补，胃液成分主要丢失为Na+、Cl-

脱水的临床处理②根据生化结果，看脱水性质男：补钠量mmol=[140－测定钠值]×体重(kg)×60％×50％女：补钠量mmol=[140－测定钠值]×体重(kg)×55％×50％③以上步骤反复进行

ThankYou!