癌痛治疗及病例分享.pptx

癌痛治疗及病例分享

;

目录

?癌痛治疗知识重温

?病例分享一----找茬

?病例分享二----即释吗啡滴定

?病例分享三----羟考酮缓释片滴定

?病例分享四----剂型转换;

什么是疼痛？---WHO1999

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，

伴有实际的或潜在的组织损伤。

疼痛永远是主观的感受。;

一疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状

一疼痛已被列为人体第五大生命体征

一癌性疼痛都是恶性肿瘤晚期表现，是慢性疼痛

患者说痛就是痛！

第十届世界疼痛大会2002;

疼痛的分类

?依疼痛持续时间：

?急性疼痛：疼痛存在，少于2月

?慢性疼痛：持续3个月或以上

?依病理学特征

?内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确

?躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛

?神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛;

6.7%的病人是由两种以上的

原因引起的;

慢性癌痛治疗的指南共识有哪些？

?WHO三阶梯止痛原则

?NCCN成人癌痛临床实践指南

?卫生部：癌症疼痛诊疗规范

?EAPC（欧洲姑息治疗委员会）：

《癌痛的阿片类药物治疗：EAPC基于循证医学证据的推荐》

?其他……;

WHO三阶梯止痛原则来历;

世界卫生组织三阶梯治疗原则

按阶梯治疗

口服给药

按时给药

个体化给药

注意具体细节;

原则一：WHO三阶梯止痛治疗;

癌痛规范化评估是规范化治疗的前提

疼痛必须常规评估

疼痛必须量化评估

疼痛必须全面评估

疼痛必须动态评估

必须提供社会心理支持

必须提供患者教育材料;;

主诉疼痛程度分级法（VRS）;

面部表情疼痛评分量表;

原则二：口服给药

简单、经济、易于接受

稳定的血药浓度

与静脉注射同样有效

更易于控制和更有自主性

不易成瘾及产生耐药

PortenoyRK:ComprTher1990;16:60;PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,1992,p10:RaneAetal:

ActaAnesthesiolScand1982:74(suppl):102.;

权威指南推荐口服给药;

为什么避免首选芬太尼贴剂？;

说明书芬太尼贴剂定位为二线用药

?芬太尼贴剂，只能用于“阿片类药物耐受”的情况。

?阿片类药物耐受定义：1、已用过口服吗啡日剂量≥60mg/日或口服羟考酮：≥30mg/日

或其它剂量相当的阿片类药物

2、至少一周或更长时间

NCCN指南：明确指出芬太尼贴剂不能用于未耐受患者

1.芬太尼透皮贴剂英文说明书

2.Volume2,lssue2September2008fromMHRAandCHM;

原则三：按时给药

即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。;

原则四：个体化给药

对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量

凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量个体差异明显

个体化选择药物

个体化滴定药物剂量;

NSAID镇痛剂量（天花板效应）

?非甾类药物有封顶效应即:有日限量,再增加剂量,不会增加疗效反而增加副反应

?所以如果疼痛继续加重,需要换用或加用阿片类药物;

阿片类药物剂量滴定的目的和方法

目的：

迅速进行疼痛控制

确定药物的治疗窗

避免高药物浓度的副作用

确保不同药物及剂型转换的平稳过渡

全程掌握剂型疼痛的解救量

方法：

滴定方法一：即释吗啡

滴定方法二：缓释阿片药物;

滴定前需要掌握的数据：

--常见缓释阿片类药物起效时间比较;

剂量滴定需熟练掌握的数据：

吗啡的半衰期是3.5~4小时

解救量（全天总量10%~20%）

芬太尼贴剂18h内残留50%

静脉注射15分钟时评估

皮下注射30分钟时评估

口服60分钟时评估;

剂量滴定需熟练掌握的数据：;

阿片类药物的转换原则

?计算有效控制疼痛所需服用的目前阿片类药物的24小时总量

?计算出新阿片类药物的等效剂量

?第一个24小时内充分、快速地滴定剂量以达到镇痛效果

?将计算出的每日剂量分次给药(如吗啡或羟考酮控释制剂每12小时用药一次，即分为2份);

滴定方法一：即释吗啡;

口服给药60分钟后

再评估疗效和不良反