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泌尿系统疾病的影像诊断

X线检查：平片尿路造影排泄性尿路造影（IVP）：有机碘化物水溶液---静脉--肾小球滤过--排泄逆行性尿路造影：膀胱--肾盂腹主动脉造影与选择性肾动脉造影

CT检查平扫：准备，体位，范围，层厚增强：SCT双期扫描MRI检查平扫：常规序列增强：Gd-DTPA,T1及T1抑脂技术MRU： 重T2WI/MIP3D重建USG

尿路造影：肾盂-肾盏-输尿管排泻性尿路造影：肾实质显影时间1-2分；15-30分后，肾小盏（体部/穹隆）；肾大盏（顶端/狭部/基底部）；肾盂（形态变异），输尿管（三个狭窄）逆行性尿路造影：表现类似，逆流*（肾脏回流图）

造影前常规准备准备好急救药品术前评估和解释:了解有无造影检查的禁忌症;介绍检查的方法及目的；有无碘过敏史;

泌尿系统普通检查前准备检查当日早晨禁饮、禁食；4检查前排尿或导尿。5检查前3天禁服不透X线（如钙、钡铁等）；1检查前不食产气和多渣食物；2检查前1天晚口服缓泻药（如番泻叶，硫酸镁等）将肠内容物排空或清洁灌肠；3

静脉性（排泄性）尿路造影1造影前必须了解病人的心、肝、肾功能情况，全身情况极度衰竭、肝肾功能严重不良者禁止检查；2急性尿路感染、急性肾绞痛者暂缓检查；3检查前要求同普通检查，检查前6-12小时禁水；4做好碘过敏试验。

碘过敏试验01口服试验：口服一定量碘剂，观察有无结膜红肿、恶性、呕吐、皮疹等；02皮内试验：3%碘剂0.1ml皮内注射，观察15-20分钟，若局部出现红肿、硬结D﹥10mm以上者为阳性；03静脉注射试验：15%碘剂1ml进行静脉注射，观察15分钟，若出现胸闷心慌气急、恶性、呕吐、皮疹等不适为阳性。

轻度反应：当病人出现全身灼热、头晕、面部潮红、胸闷、心慌、气急、恶性、呕吐、皮疹等轻度反应时，一般经吸氧或短时休息可好转，必要时可给予肾上腺素1mg皮下注射

重度反应：若病人出现喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、心律失常，甚至心跳骤停等严重过敏反应时，应停止检查，给予吸氧、抗过敏和对症治疗等抢救措施。

非离子型造影药典规定可不做碘过敏

IVP检查方法体位患者仰卧在检查床上，腹部适当加压01静脉注射造影剂02泛影葡胺40ml必需碘过敏试验03非离子型碘必乐或碘海醇等40ml04

分别于注射后1，5，15，30分钟后照片，达到检查目的后停止。

影像观察与分析01X线03P-A位片，肾轮廓可显示，正常输尿管不显示；异常（高密度影钙化及肾轮廓改变）02腹部平片：

正常Ｘ线表现肾大小、肾长12-13cm，宽5-6cm位置、肾背角１５—２５0肾盂分三型：常见型（喇叭型），分技型、壳腹型

IVP

IVP

输尿管长约２５cm，三个生理狭窄

输尿管长约２５cm，三个生理狭窄

膀胱：卵园形，约２００—２５０ml

正常Ｘ线表现尿道：男性分前后二部，a前尿道：海绵体部，球部；b后尿道：膜部、前列腺部

动脉造影01

（三）CT检查CT输尿管梗阻--结石，肿瘤，结核0504肾盂结石，肿瘤平扫表现：肾实质，肾窦，肾血管，输尿管等01异常表现：肾实质肿块--低密度，水样密度，高密度0302增强表现：SCT多期扫描；

观察分析--MRISE序列：T1WI---皮髓质分界清楚T2WI---分界不清，高信号脂肪信号短T1略长T2血管流空低信号Gd-DTPA增强，类似CT病变：含水病变---长T1长T2；脂肪性--类似皮下脂肪；出血、坏死、囊变---不均信号；CE：（肿瘤）；MRU

肾和输尿管结石01肾和输尿管结石02临床病理：症状，后果，成分03影像学表现：90%阳性结石04肾结石：平片（正位/侧位）多种形态；CT/USG

MRU磁共振尿路水成像

泌尿系统结石泌尿系统结石：阳性结石多见，含钙多，密度高阴性结石少见，多含尿酸盐

肾结石肾结石：可单发、多发，绝大多数位于肾盂肾盏内，圆形、卵圆形或桑椹样桑椹分层和鹿角型结石为典型结石平片首选诊断、造影了解功能及积水情况010203

输尿管结石平片初筛，4造影/CT/USG/MRU5生理性狭窄处多见，黄豆或果核心大小，与输尿管走向一致。1结石多位于输尿管狭窄部位，X线片及CT均较敏感，多种手段（造影定位）2诊断与鉴别诊断：3

膀胱结石：单发多见，圆形、卵圆形、分层形、可随体位改变。

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