急性肝功能衰竭的护理干预与康复.pptxVIP

急性肝功能衰竭的护理干预与康复急性肝功能衰竭是一种突发的严重肝损伤，导致肝功能迅速恶化。这种疾病死亡率高，及时有效的护理干预至关重要。本次讲解旨在提高护理质量，改善患者预后，为医护人员提供全面的护理指导。作者：

急性肝功能衰竭概述10-20全球发病率每百万人口每年的病例数2000美国年新增美国每年新增病例数量35%药物相关药物导致的病例比例

护理在急性肝功能衰竭中的角色早期识别和评估快速发现病情变化及时干预，预防并发症减少疾病进展风险支持性治疗，提高生存率全面护理保障生命安全

病因：药物性肝损伤对乙酰氨基酚过量最常见的药物性肝损伤原因抗生素部分抗生素可引起肝损伤抗结核药如异烟肼等可能导致严重肝损伤中草药某些草药含有肝毒性成分

病因：病毒性肝炎甲型肝炎病毒主要通过粪-口途径传播，可引起急性肝炎。乙型肝炎病毒约占急性肝衰竭的10%，预后较差。戊型肝炎病毒在孕妇感染后可导致暴发性肝炎，死亡率高。

病因：其他原因自身免疫性肝炎免疫系统攻击自身肝细胞，引起炎症和损伤。Wilson病铜代谢障碍导致铜在肝脏和大脑中堆积。Budd-Chiari综合征肝静脉阻塞导致肝脏充血和功能衰竭。

病理生理：肝细胞坏死肝细胞损伤毒素、病毒或自身免疫反应引起肝细胞损伤。炎症反应细胞因子释放引起炎症，进一步加重肝损伤。功能丧失大量肝细胞坏死，肝脏储备功能耗竭。

病理生理：凝血功能障碍肝功能衰竭肝脏无法合成足够的凝血因子凝血因子减少I、II、V、VII、IX、X因子水平下降INR升高国际标准化比值增加，反映凝血功能异常出血风险增加可出现消化道出血、皮肤瘀斑等并发症

病理生理：脑病1毒素蓄积氨和其他毒性物质在血液中蓄积，无法被肝脏代谢。2血脑屏障通透性增加毒素进入中枢神经系统，影响神经元功能。3临床表现意识障碍、行为异常，严重者可发展为肝性脑病。

病理生理：多器官功能衰竭肝功能衰竭可导致多器官功能障碍综合征，影响肾脏、呼吸系统、心血管系统和中枢神经系统，预后不良。

临床表现：早期症状乏力患者常感到异常疲劳，精力不足恶心食欲不振消化系统症状明显，可伴有呕吐黄疸皮肤和巩膜发黄，尿液颜色加深腹胀腹痛肝区不适，可有轻度肝肿大

临床表现：进展期症状凝血功能障碍皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血等。出血不易止住，创面愈合缓慢。早期脑病性格改变、睡眠节律紊乱、意识模糊、构音障碍。注意力不集中，反应迟钝。水钠潴留腹水逐渐形成，下肢水肿明显。体重增加，尿量减少。

临床表现：严重症状肝性脑病意识障碍进展至昏迷多器官功能衰竭肾功能衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭感染免疫功能低下导致严重感染

诊断：实验室检查检查项目异常指标临床意义肝功能ALT、AST、胆红素↑肝细胞损伤程度凝血功能INR↑，血小板↓肝脏合成功能血氨血氨↑肝性脑病风险肝炎标志物HBsAg、抗HAV等病毒性病因

诊断：影像学检查B超检查评估肝脏大小、形态，检测腹水。无创、简便、可重复。CT/MRI检查精确显示肝脏结构变化，排除肿瘤等。显示肝脏密度改变。多普勒超声评估肝血管通畅性，检测门静脉血流。排除血管阻塞。

诊断：肝活检临床价值明确病因评估肝损伤程度指导治疗方案判断预后注意事项非必要检查存在出血风险凝血功能异常者慎用需权衡利弊

诊断标准：KingsCollege标准对乙酰氨基酚相关动脉血pH7.3或INR6.5或血肌酐300μmol/L并肝性脑病3-4级非对乙酰氨基酚相关INR6.5或任意三项：年龄10或40岁病因为非A非B肝炎或药物性黄疸7天后出现脑病INR3.5胆红素300μmol/L

鉴别诊断慢性肝病急性发作有肝硬化病史，影像学可见肝硬化征象其他原因引起的黄疸如溶血、胆道梗阻等败血症伴有明显感染表现，血培养阳性药物性肝损伤有相关药物使用史，停药后好转

护理干预：一般护理1严密监测生命体征每小时测量血压、心率、呼吸、体温。记录24小时出入量。观察微循环变化。评估意识状态定期检查神经系统，记录Glasgow评分。观察肝性脑病早期表现。及时报告异常。维持呼吸道通畅抬高床头30°，促进呼吸。必要时气管插管。避免误吸。

护理干预：营养支持饮食调整高碳水化合物、适量脂肪和低蛋白饮食。热量30-35kcal/kg/天。少量多餐。肠内营养优先考虑肠内营养，经鼻胃管给予特殊配方。缓慢增加速率防止并发症。静脉营养肠内营养不足时补充。提供足够能量，维持电解质平衡。监测血糖。限制钠盐控制钠摄入，减轻腹水和水肿。每日钠摄入2g。避免加工食品。

护理干预：液体管理

护理干预：预防出血避免侵入性操作减少静脉穿刺，避免肌内注射。必要时使用最细针头。口腔护理使用软毛牙刷，避免牙龈出血。温水漱口，保持口腔湿润。监测出血征象观察皮肤瘀斑，检查大便潜血和呕吐物。记录出血量。备用血制品根据凝血功能，准备新鲜冰冻血浆和血小板。紧急情况立即输注。

护理干预：脑病管理减少