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自发性蛛网膜下腔出血

住院不差钱！赵本山30万“买”回了健康此次住院，赵本山的开销很大，据医院工作人员透露，赵本山住院期间费用超过5万元。根据赵本山的病情，仅手术费用就在8万元以上，加上后期治疗费用、营养费用、复建费用等，花费近20万元。而赵本山出院后在宾馆的费用还无法计算。有消息称，赵本山这次生病将花80万元。赵本山脑出血： 动脉瘤两次破裂险送命脑出血啥病？随时会要赵本山的命赵本山是在9月30号凌晨自己觉得身体不适，才被送往南汇中心医院做了初步治疗诊断为脑出血什么病因？“南汇中心医院确诊是，（赵本山）脑子里有蛛网膜下腔出血。”蛛网膜下腔出血就是俗称的脑出血，而赵本山的脑出血，是因为动脉瘤破裂所导致。脑出血有多严重？随时都可能要了赵本山的命。“动脉瘤破裂本身是有一定的危险性，但是赵本山的病情应该来说还是属于出血里面属于比较轻的，就是说他的出血的量不大。”据抢救赵本山的几位主治医生介绍，院方的各项急救措施运用得相当及时准确，赵本山因此死里逃生

对SAH应高度重视?提高认识和警觉性?自发性蛛网膜下腔出血并非一种疾病，而是某些疾病的临床表现。?早期诊断?快速转院?尽早采取合适治疗

脑膜概述概念：颅骨与脑间有三层膜。由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜；三层膜合称脑膜。他们具有保护和支持的作用，并通过被膜的血管使脑和脊髓得到营养。

脑膜的解剖结构硬脑膜脑蛛网膜软脑膜

脑蛛网膜概述：薄而透明，无血管和神经，包绕整个脑，但不深入脑沟内。该膜与硬脑膜间为潜在的间隙，易分离；与软脑膜之间有许多结缔组织小梁相连，其间为蛛网膜下隙，内含脑脊液和较大的血管。该隙通过枕骨大孔处与脊髓蛛网膜下隙相通。脑幕分别伸入大脑纵裂和大脑横裂蛛网膜下池：蛛网膜除随大脑镰和小外，均跨过脑的其他沟裂而不伸入其中，致使脑蛛网膜下隙在某些部位扩大成为蛛网膜下池。其中最大的是在小脑与延髓背面之间的小脑延髓池。临床上可在此进行蛛网膜下隙穿刺。蛛网膜颗粒：脑蛛网膜在上矢状窦的两侧形成许多绒毛状突起，突入上矢状窦内称为蛛网膜颗粒。脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。硬脑膜蛛网膜颗粒蛛网膜软脑膜

脑血管破裂后血液进入蛛网膜下腔和脑池内，称蛛网膜下腔出血(subaranoidhemorrhage，SAH)。动脉瘤破裂出血也可进入脑实质内、脑室和硬脑膜下形成血肿。SAH的概念

分类：外伤性非外伤性，即自发性蛛网膜下腔出血自发性SAH主要病因：颅内动脉瘤SAH分类及病因学

脑血管畸形10%～15%01烟雾病02中脑周围非动脉瘤性出血03硬脑膜动-静脉瘘04脑动脉硬化及高血压05血液病06过敏性疾病、过敏性紫瘢07感染08中毒09肿瘤10其它VitC或E↓11其它病因

1996年Linn全球大样本、前瞻性人群调查结果，自发性SAH每年发病率为10.5/10万人，其中颅内动脉瘤破裂引起的自发性SAH，每年发病率为6～35.3/10万人地域差别：印度、中东和中国发病率最低，1～2/10万人日本、苏格兰发病率最高，26.4～96.1/10万人12345年龄差异：50～69年龄段最多占2/3性别差异：女性＞男性1.3～1.6:1发病率

01引起颅内压增高的原因有以下几种可能：02?蛛网膜下腔的血块03?CSF循环通路受阻04?弥漫性血管麻痹05?脑小血管扩张06有利于止血和防止再出血，不利:全脑缺血和脑代谢降低。颅内压(ICP)增高SAH病理生理变化

01脑血流、脑代谢和脑自动调节功能障碍02?脑血流量(CBF)下降30%～40%03?脑血管痉挛04?脑水肿05?脑氧代谢率(CMRO2)降低，正常的75%06?脑血管自动调节功能障碍→脑血流随系统血压07变化而波动→脑水肿、出血或缺血。

3、生化改变乳酸性酸中毒，氧自由基生成，激活细胞凋亡等4、全身电解质异常低血钠最常见，占35%原因：脑源性盐耗综合征及ADH分泌异常5、脑血管痉挛(cerebralvasospasm)确切原因不清楚，但SAH时RBC在蛛网膜下腔的降解过程与临床上血管痉挛发生的时限相一致，表明RBC的降解产物是致痉挛的基础。

6、其它并发症?胃肠道：4%有胃肠道出血，当有下丘脑损害时478%发生胃肠道出血和Cushing’s溃疡5?血压升高：机体代偿反应↑脑灌注压↑1危害：容易再出血2?心脏：＞90%SAH有心律异常3?癫痫发作：大部分于SAH后24小时内6

拟诊SAH诊断程序临床表现体征影像检查

典型临床表现：突发头痛：80%～95%爆炸样头痛：“一生中最剧烈的头痛”恶心、呕吐：约有3/4的病人有头痛出现意识障碍：50%以上有短暂意识障碍临床表现

无明显头痛，仅类似感冒（但无感冒其它表