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气管插管和拔管的麻醉

Staff:3121Faculty:2291Total:541202Coveringanareaof55hectares01华西医院每年实施气管插管6万例04Building 390000M203

麻醉和开飞机的异同最危险的时段危险的对象

气管插管的麻醉方法

气管插管时麻醉的危险

只是困难插管不可怕也不危险!

插管诱导三大致命危险返流误吸不能面罩通气不能正压通气理论上,清醒下能顺利气管插管最安全!

1、病人痛苦2、耗时长3、插管难度大清醒插管的缺点

大多数插管要用基本的药物全麻药-----无气道保护肌松药-----无自主呼吸

两者都不能用 清醒插管只能用肌松药 不成立只能用全身麻醉药 保留自主呼吸的全麻插管两者都用 无气道保护，无自主呼吸快速顺序诱导气管插管常规麻醉插管气管插管时麻醉药物的选择

01能不能给全麻药（无呼吸道保护）？03怎么给全麻药和肌松药？02能不能给肌松药（无自主呼吸）？04给了肌松药发现不对怎么办？气管插管时麻醉药物的选择

饱胃+活动性呕吐1饱胃+估计困难气管插管2呼吸道和上消化道活动性出血3呼吸道受累+清醒时呼吸困难=意识消失后不能面罩通气4不能给全麻药,应清醒插管

能不能给全麻药（无气道保护）？怎么给全麻药和肌松药？能不能给肌松药（无自主呼吸）？给了发现不对怎么办？气管插管的麻醉

自主呼吸时的吸气 人工呼吸时的吸气

胸内为负压 胸内为正压

呼吸道内为负压 呼吸道内为正压

心血管腔内压力减小 心血管腔内压力增大需要保持自主呼吸的麻醉

（不能用肌松药，不能正压通气）

需要保持自主呼吸的气管插管

（不能用肌松药）1、食管气管瘘

2、支气管断裂

自主呼吸时瘘(裂)口内为负压

肺泡为更大的负压,可保证肺泡通气

3、严重压迫心脏大血管和呼吸道的纵隔肿瘤

4、严重的膈疝

正压通气时压迫大大超过自主呼吸

七氟醚吸入诱导(二步评估法)

01能不能给全麻药（保护性反射消失）？02能不能给肌松药（自主呼吸消失）？03怎么给全麻药和肌松药？04给了肌松药发现不对怎么办？气管插管的麻醉

快速顺序诱导

（RapidSequenceInduction）饱胃(含食管返流)或 和 预计困难插管

麻醉前不给病人任何中枢性抑制药插管熟练的麻醉医师，带助手小一号的气管插管，带管芯吸引器，带大而硬的吸引头自主呼吸下充分给氧去氮一次给足快速超短效全麻药睫毛反射消失后助手按压环状软骨(有争议?)一次给足司可林，不面罩辅助通气肌颤后立即气管插管，套囊充气确认气管插管在呼吸道器械通气，加用其他麻醉用药快速=快麻快松驰+快醒快呼吸经典RSI的顺序

从意识消失到插管后气囊充气的时间最快01若插管失败恢复意识和自主呼吸的速度最快02快速顺序诱导气管插管的“快”

麻醉药 异丙酚 肌松药 司可林 插管成功意识消失（分） 1 肌松（分） 1 插管（分） 2 小计（分） 4 插管失败 处理 等待 意识恢复（分） 6 自主呼吸恢复（分） 4-6 总计（分） 10给氧去氮后安全无通气（分） 6 快速顺序诱导（RSI）有估计有面罩通气困难和/或气管插管困难者必须做好自主呼吸下面罩给氧去氮!吸纯氧=10L/min，5分钟

经典的RSI注意事项：可能会发生严重的三高：血压升高；颅内压升高；眼压升高；现代可视化技术的影响用改良的RSI可能会有部分病人对插管有知觉和记忆。司可林禁忌症：高钾血症；大面积烧伤截瘫；恶性高热家族史12345

1能不能给全麻药（保护性反射消失）？2能不能给肌松药（自主呼吸消失）？3怎么给全麻药和肌松药？4给了肌松药发现不对怎么办？非去极化类肌松药去极化类肌松药气管插管的麻醉

Zemuron?/Esmeron?vecuroniumsugammadexEncapsulatedcomplexSugammadexistheworld’sfirstSelectiveRelaxantBindingAgent(SRBA)thatcompletelyandsafelyreversesanydepthofrocuroniumorvecuroniuminducedblockwithoutsideeffectsAtrulynovelinnovationwiththepotentialtocreateaparadigmshiftinanesthesia

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