国寿科技企业人员团体综合医疗保险产品说明书.pdf

中国人寿保险股份有限公司

国寿科技企业人员团体综合医疗保险

产品说明

本产品说明旨在帮助投保人了解该产品的主要特点，并

演示保单预期利益，其所载资料仅供客户参考，具体以该产

品条款规定为准。

国寿科技企业人员团体综合医疗保险

产品说明

投保范围

科技企业在职员工可以作为被保险人，由投保人向中国人寿保险股份有限公

司（以下简称本公司）投保本保险。投保应符合国务院保险监督管理机构的相关

规定。

被保险人的配偶和子女，凡出生满二十八日至六十五周岁的身体健康者，经

本公司同意，可作为附带被保险人，由投保人统一向本公司投保本保险。

除本合同特别指明外，本合同所称被保险人均不含附带被保险人。

保险期间

本合同的保险期间为一年。除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止

日二十四时止，由投保人在投保时与本公司协商确定。

保险责任

本合同的保险责任分为基本保险责任和可选保险责任。投保时可以单独投

保基本保险责任，也可以在投保基本保险责任的基础上选择投保可选保险责任，

但不能单独投保可选保险责任，一经确定，在本合同的保险期间内不得变更。

本合同的基本保险责任和可选保险责任均在投保时确定并在保险单上载明。

在本合同保险期间内，本公司依下列约定承担保险责任：

一、住院医疗保险金（基本保险责任）

被保险人或附带被保险人因意外伤害或在等待期后因疾病在二级以上（含二

级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院治疗，对被保险人或附带被保险人实

际支出的、符合当地基本医疗保险支付范围的住院医疗费用，本公司在扣除当地

基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其

他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定的住院医疗费用免赔额后，对其余

额按本合同约定的住院医疗费用给付比例给付住院医疗保险金。

等待期、住院医疗费用免赔额和住院医疗费用给付比例，分别按照被保险人

或附带被保险人是否参加当地基本医疗保险、公费医疗的情况，由投保人在投保

时与本公司协商确定并在保险单上载明。

保险期间届满该被保险人或附带被保险人住院治疗仍未结束的，本公司继续

承担给付住院医疗保险金责任的期限，由投保人在投保时与本公司协商确定并在

保险单上载明，但以保险期间届满的次日起连续九十日为限。

本公司对每一被保险人或附带被保险人给付的住院医疗保险金以本合同约

定的该被保险人或附带被保险人的个人医疗保险金额为限，一次或累计给付的

住院医疗保险金达到该被保险人或附带被保险人的个人医疗保险金额时，本合

同对该被保险人或附带被保险人的该项保险责任终止，但投保人在投保时选择投

保公共保险金保险责任的情形除外。

二、门诊（含急诊）医疗保险金（可选保险责任）

被保险人或附带被保险人因意外伤害或在等待期后因疾病在二级以上（含二

级）医院或本公司认可的其他医疗机构门诊（含急诊）治疗，对被保险人或附带

被保险人实际支出的、符合当地基本医疗保险支付范围的门诊（含急诊）医疗费

用，本公司在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费

用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定的门诊（含

急诊）医疗费用免赔额后，对其余额按本合同约定的门诊（含急诊）医疗费用

给付比例给付门诊（含急诊）医疗保险金。

等待期、门诊（含急诊）医疗费用免赔额和门诊（含急诊）医疗费用给付比

例，分别按照被保险人或附带被保险人是否参加当地基本医疗保险、公费医疗的

情况，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。

保险期间届满该被保险人或附带被保险人门诊（含急诊）治疗仍未结束的，

本公司继续承担给付门诊（含急诊）医疗保险金责任的期限，由投保人在投保时

与本公司协商确定并在保险单上载明，但以保险期间届满的次日起连续十五日为

限。

本公司对每一被保险人或附带被保险人给付的门诊（含急诊）医疗保险金

以本合同约定的该被保险人或附带被保险人的个人医疗保险金额为限，一次或

累计给付的门诊（含急诊）医疗保险金达到该被保险人或附带被保险人的个人

医疗保险金额时，本合同对该被保险人或附带被保险人的该项保险责任终止，

但投保人在投保时选择投保公共保险金保险责任的情形除外。

本公司给付的上述住院医疗保险金和门诊（含急诊）医疗保险金之和以本

合同约定