重症患者液体复苏PPT课件.ppt

乳酸林格氏液有其局限性一、同醋酸林格氏液相比，使用乳酸林格氏液患者术后乳酸水平明显升高二、同醋酸林格氏液相比，使用乳酸林格氏液患者术后早期酸中毒发生率明显增高三、同醋酸林格氏液相比，使用乳酸林格氏液患者术中渗透压明显下降*醋酸比乳酸缓冲体系平衡液更生理乳酸缓冲体系醋酸缓冲体系血乳酸乳酸不易清除，清除能力弱者易患高乳酸血症易清除，半衰期短干扰医生对患者判断(休克，组织缺氧，脓毒血症，代谢性酸中毒严重程度的指标-乳酸)不干扰医生对患者的诊断工业产物为混悬体(D/L)，D型不为机体代谢，具有细胞毒性，禁用于婴幼儿的食品中（1974年，世界卫生组织）没有细胞毒性物质，对婴幼儿没有影响缓冲能力?缓冲能力弱于醋酸缓冲体系碳酸氢盐前体物质（醋酸根和葡萄糖酸根）酸碱缓冲能力为正常血浆值的2倍代谢乳酸全部经肝脏代谢，增加肝脏代谢负担，肝肾功能受损患者不宜使用代谢途径广泛，适用于肝肾功能受损患者乳酸代谢率低，易蓄积醋酸的代谢率快（≥2倍），不易蓄积，有利于循环障碍患者在失血性休克患者体内，醋酸盐仍可以被有效的代谢，而乳酸盐则不能*血乳酸(mmol/L)血乳酸**#*#*#组内比较*P0.05组间比较#P0.0502.5输毕(min)3060902.03.00.501.0ARSLRSNS输入醋酸性液体，不升高血乳酸水平HadimiogluN,etal.AnesthAnalg2008;107:264-9肾移植后，输入不同晶体液对肾功能影响的双盲临床试验，随机分三组（n=30）,输入速度20–30mL/kg/h，其中对血乳酸的研究显示，输入醋酸性液体，不升高血乳酸水平，不额外增加肾脏负担。*醋酸林格比乳酸林格更适合严重烧伤早期液体复苏醋酸林格组有更低的SOFA评分醋酸林格组有更低的血乳酸水平*1）低渗溶液不能用于ICU严重脑外伤患者液体治疗（5b-1A）。2）生理盐水不该用于围术期和ICU作为液体治疗（6a-1；6b-1A）。3）由于醋酸不影响诊断标准，因此含醋酸而不含乳酸的平衡液，可整合进围术期患者液体治疗方案中（6a-3）。4）含醋酸酸而不含乳酸的平衡电解质溶液可在ICU用于危重病人容量置换（6b-3）。EurJAnaesthesiol2016;33:488–521*研究中心：解放军总医院附属第一医院、西南医院全军烧伤研究所、解放军第187中心医院等9家全国大型研究中心。研究病例：入选198例符合标准的烧伤患者，随机分为实验组和对照组，试验组：钠钾镁钙葡萄糖注射液，对照组：乳酸钠林格注射液。钠钾镁钙葡萄糖注射液（醋酸林格氏液）用于烧伤液体复苏安全性较好国际麻醉学与复苏杂志，2013（34）:1-6.*钠钾镁钙葡萄糖注射液，新一代醋酸电解质平衡液Na+、K+、Mg2+、Ca2+、Cl-均与血浆浓度接近醋酸缓冲体系替代乳酸含1%葡萄糖，含量适当——循环血量及组织间液减少时的细胞外液补充，代谢性酸中毒的纠正。与血浆等渗快速扩容有效维持电解质平衡无乳酸蓄积，不干扰疾病判断指标醋酸代谢更迅速，无蓄积不引起高血糖的同时补充机体消耗*1.容量复苏是重症病人治疗的重要内容，容量复苏的目的是合适的组织灌注和细胞代谢；2.容量复苏量的确定有多种方法，PPV和SVV在麻醉中用于监测容量有一定作用，但不适合于ICU。持续观察压力、容量指标，对判定重症病人容量是否缺失有帮助，代谢功能改善可能是较好的判断容量复苏的标准。至今尚无单一的监测方法用于ICU；

3.血制品用于血液相关成份的缺失，人工胶体存在一定的副作用，仅用于短时间补充血容量；

4.与其它晶体液相比，醋酸林格氏液是重症病人较好的选择；5.容量复苏，尽量经肠道补充。

小结*模板来自于**平衡液迄今已经有150余年的历史了，西德尼.林格(SydneyRinger)在研究青蛙心脏试验中发现，自来水灌注的心脏功能要好于蒸馏水，他认为水中的电解质起到了重要作用，基于这一发现，林格发明了含有钠钾氯钙等的“林格氏液”。40多年后Hartmann在林格的发明基础上做了修改，添加乳酸钠纠正酸中毒，从而发明了乳酸林格液。后来又针对乳酸林格液的一些问题，开发了醋酸林格氏液，是上市的平衡液中最接近理想平衡液一种输液*****这是一项关于血乳酸水平的研究，其中蓝色是乳酸液体，红色是醋酸，灰色是生理盐水，可以很明显的看出，输入乳酸液体，患者的血乳酸水平明显升高。而醋酸和盐水则没有**重症患者液体复苏*液体复苏