口腔颌面部肿瘤的诊断与治疗.pptxVIP

口腔颌面部肿瘤的诊断与治疗口腔颌面部肿瘤是口腔医学领域的重要课题。本次讲座将全面介绍从诊断到治疗的各个环节。我们将讨论最新的诊疗技术和方法，帮助医疗专业人员提高临床诊疗水平。作者：

概述定义口腔颌面部肿瘤是发生在口腔、面部及颌骨的异常组织增生。可良性或恶性。流行病学全球每年新增口腔颌面部肿瘤患者约55万。男性发病率高于女性。生活质量影响严重影响患者进食、言语及社交功能。早期干预可显著提高生存率和生活质量。

口腔颌面部解剖结构主要解剖部位口腔颌面部包括口唇、舌、颊粘膜、腭部、齿龈、颌骨和涎腺等重要结构。复杂的神经血管网络使这一区域解剖结构密集。常见肿瘤发生部位舌：最常见部位之一口底：高发区腮腺：涎腺肿瘤好发处下颌骨：常见骨肿瘤部位

口腔颌面部肿瘤的分类良性肿瘤不侵犯周围组织，无转移倾向多形性腺瘤血管瘤乳头状瘤1恶性肿瘤侵犯周围组织，可发生转移鳞状细胞癌腺样囊性癌黏膜黑色素瘤2囊性病变含有液体或半液体的病变根尖囊肿角化囊性牙源性瘤3其他类型不属于以上分类的特殊类型淋巴增生性疾病颌面部感染4

良性肿瘤颌骨良性肿瘤成釉细胞瘤骨化纤维瘤牙源性混合瘤颌骨囊性病变根尖囊肿含牙囊肿角化囊性牙源性瘤涎腺良性肿瘤多形性腺瘤腺淋巴瘤基底细胞腺瘤面颈部血管瘤毛细血管瘤海绵状血管瘤淋巴管瘤

恶性肿瘤口腔癌舌癌、牙龈癌、颊癌和口底癌口咽癌软腭癌、扁桃体癌和咽后壁癌涎腺癌腮腺癌、颌下腺癌和舌下腺癌颌骨恶性肿瘤上颌窦癌、下颌骨肉瘤和骨肉瘤

口腔颌面部肿瘤的症状早期症状口腔不明原因的溃疡持续两周以上口腔内白斑或红斑局部轻微疼痛或异物感晚期症状持续性疼痛难以缓解张口受限或吞咽困难明显的面部肿胀或变形危险信号颈部淋巴结肿大原有病变增大或硬结出现出血或麻木感

诊断方法概述临床检查详细询问病史并进行专业的口腔颌面部检查影像学检查通过X线、CT、MRI等确定病变范围病理学检查活检确定病变性质是诊断的金标准分子生物学检测基因检测辅助精准诊断和治疗

临床检查视诊观察口腔粘膜颜色、质地变化。检查是否有溃疡、增生或白斑。触诊评估病变质地、大小和范围。了解是否与周围组织粘连。颈部淋巴结检查系统检查颈部各组淋巴结。评估肿大、硬度及活动度。

影像学检查(I)检查方法主要用途优势X线检查初步评估骨质病变简便、经济、辐射剂量低CT扫描骨质破坏及病变范围骨质显示清晰，三维重建MRI扫描软组织病变评估软组织对比度高，无辐射

影像学检查(II)98%PET-CT准确率在检测恶性肿瘤转移方面83%超声检测率对颈部淋巴结转移的检出30%提前发现率核素扫描对骨转移的早期检出

病理学检查切取活检适用于可见病变。切取部分或全部病变组织。确保包含正常与病变交界处。针吸活检适用于深部病变。创伤小，但样本量有限。需经验丰富的医师操作。病理报告解读明确诊断、分级及特殊标记。指导后续治疗决策。多学科会诊讨论复杂病例。

分子生物学检测肿瘤标志物检测SCC抗原、CEA和Cyfra21-1等在口腔鳞癌中有一定应用价值。2基因突变检测EGFR、KRAS和BRAF等基因突变检测可指导靶向治疗选择。免疫组化分析CK、EMA和S-100等免疫标记可帮助确定肿瘤分型和来源。4分子病理学分型整合基因组学数据，实现肿瘤的精准分型和个体化治疗。

肿瘤分期T分期原发肿瘤大小和侵犯范围T1最大径≤2cmT2最大径2cm但≤4cmT3最大径4cmT4侵犯邻近结构（如骨、肌肉等）N分期区域淋巴结转移情况M分期远处转移情况

治疗方案概述手术治疗放射治疗化学治疗联合治疗靶向治疗免疫治疗

手术治疗(I)手术适应症大多数早期肿瘤部分局部晚期肿瘤复发性肿瘤的挽救性手术可手术切除的孤立性转移灶手术方式选择根据肿瘤部位、大小、侵犯范围及患者全身状况选择合适手术方式。术前多学科团队讨论制定个体化手术方案。微创vs开放微创：创伤小，恢复快开放：视野好，适合复杂病例机器人辅助：精准度高

手术治疗(II)肿瘤切除范围根据病理类型确定安全切缘。良性肿瘤完整切除，恶性肿瘤需预留1-2cm安全边界。颈部淋巴结清扫根据淋巴结转移风险决定是否需要颈清。分为选择性、功能性和根治性清扫。3术中冰冻病理评估切缘是否阴性。阳性切缘需进一步扩大切除范围。指导手术决策。

组织缺损修复与重建局部皮瓣适用于小面积缺损修复，如舌瓣、颊瓣和腭瓣游离皮瓣移植适用于大面积缺损，如前臂皮瓣和股前外侧皮瓣骨组织重建适用于颌骨缺损，如腓骨皮瓣和髂骨皮瓣功能重建咀嚼、吞咽和语音功能的恢复，包括植入种植体

放射治疗放疗原理利用电离辐射破坏肿瘤细胞DNA。对快速分裂细胞效果更明显。精准定位，最小化正常组织损伤。适应症早期肿瘤的根治性放疗手术后辅助治疗晚期肿瘤的姑息治疗常见方案三维适形放疗（3D-CRT）调强放疗（IMRT）影像引导放疗（IGRT）质子治疗

化学治疗

靶向治疗西妥昔单抗EGFR抑制剂，联合放疗可