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儿童糖尿病酮症酸中毒处理

糖尿病酮症酸中毒（DiabeticKetoacidosis，DKA）：是儿童糖尿病常见的急性并发症，多见于1型糖尿病，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为特征。

临床表现：可有多尿、多饮、体重减轻、腹痛、呕吐、深大呼吸、精神状态改变等。

诊断标准（3项标准需同时满足）：

1、任意血糖11?mmol/L；

2、静脉血pH7.3或血HCO3-18mmol/L；

3、酮尿症（定性++以上）或酮血症（β-羟基丁酸≥3?mmol/L)。

严重程度分级：

轻度：pH7.2~7.3或HCO3-10~18mmol/L；

中度：pH7.1~7.2或HCO3-5~10mmol/L；

重度：pH7.1或HCO3-5mmol/L。

治疗：

快速补液阶段：生理盐水10~20?ml/kg，30~60min静脉输入（如有休克可在10~15?min输入，第1小时总量不超过40?ml/kg）。

维持补液阶段：0.45-0.9%的NaCl，24~48?h完成补液（在给予生理需要量的基础上，对于累积损失量可以先快后慢在24h补完，也可以在48h匀速给予，具体需结合患儿实际情况适当加快或减慢输液速度），应同时补钾（有尿且血钾5.5mmol/L就要补）。

静脉胰岛素使用：补液治疗开始1?h后给予胰岛素0.05~0.1?U/kg·h（休克基本纠正后才可以使用，年龄越小越往偏小的量选）。

含糖液使用：血糖下降至14~17?mmol/L时启用含糖液，初始可给予5%的含糖液（外周最高12.5%），血糖下降速度在2~5mmol/L.h为宜，最终血糖控制在8~12?mmol/L为宜。

停用静脉胰岛素指征：当血糖降至11.1?mmol/L以下，血pH7.3，血HCO3-≥15?mmol/L，β-羟基丁酸1?mmol/L，可停用静脉胰岛素（在停用前15分钟使用速效胰岛素皮下注射）。（注：2022年ISPAD（InternationalSocietyforPediatricandAdolescentDiabetes，国际儿童和青少年糖尿病协会）指南提到只要患儿临床表现良好，酮症酸中毒已解决，可以耐受口服液体就可以过渡到皮下胰岛素注射）

并发症处理：

出现脑水肿警示信号：严重或进行性头痛、持续心率减慢、激惹、意识状态恶化、尿便失禁、特定的神经系统体征出现（如脑神经麻痹、瞳孔反射异常）。

脑水肿处理：将床头抬高30度，保持头部中线位，给予20%的甘露醇2.5~5ml/kg，30min内静脉输入，临床表现无明显好转者，可以2-4h后可重复1次（20%的甘露醇最大总量为500ml），若甘露醇无效或伴低钠血症者可给予3%NaCl2.5~5ml/kg，10~15min静脉输入（最大总量250ml）。