冠心病的心电图诊断与治疗选择.pptxVIP

冠心病的心电图诊断与治疗选择冠心病是一种常见的心脏疾病，正确的诊断与及时的治疗至关重要。本次讲解将深入探讨心电图在冠心病诊断中的应用以及多种治疗方案的选择与评估。作者：

冠心病概述定义及病因冠心病是冠状动脉粥样硬化导致的心脏疾病。动脉内脂质沉积形成斑块，使血管狭窄或阻塞。发病机制粥样硬化斑块引起血流受限，心肌缺血缺氧。斑块破裂可引发血栓形成，导致急性心肌梗死。流行病学数据中国冠心病患者超过1100万人。是我国居民首位死亡原因，每年致死约300万人。

冠心病的症状心绞痛的表现胸骨后或心前区疼痛、压迫感。可放射至左肩、左臂内侧。常在活动时加重，休息后缓解。急性心肌梗死的症状剧烈持续性胸痛，休息不缓解。伴有冷汗、恶心、呕吐。可出现呼吸困难、心悸。其他相关症状疲劳、活动耐力下降。老年患者或糖尿病患者可无典型症状。部分患者以心律失常为首发表现。

冠心病的风险因素高血压长期高血压增加动脉壁张力，促进粥样硬化形成。血压每升高10mmHg，冠心病风险增加30%。高胆固醇血脂异常加速粥样硬化进程。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是主要危险因素。糖尿病糖尿病患者冠心病发生风险是正常人的2-4倍。血糖控制不佳加速血管损伤。吸烟及生活方式吸烟导致内皮功能障碍，加速粥样硬化。缺乏运动、压力大和不良饮食习惯增加风险。

冠心病的诊断问诊详细了解症状特点、持续时间。询问诱因和缓解因素。收集家族史、既往史及危险因素。体格检查检查血压、心率、心脏杂音。观察是否有心衰体征。寻找其他系统疾病线索。辅助检查心电图是基础检查方法。根据需要行心脏超声、运动试验、冠脉造影等。

心电图的基本原理1心电图的工作机制记录心脏电活动的变化。通过皮肤电极检测心肌细胞去极化和复极化产生的电位变化。2心电图波形的基本组成P波代表心房去极化。QRS波群表示心室去极化。T波反映心室复极化。3正常心电图的特征规则的P波、QRS波群和T波。正常PR间期0.12-0.20秒。QRS时限小于0.12秒。

心电图在冠心病中的应用诊断心肌缺血识别ST段改变、T波异常。缺血时可见ST段压低或抬高。休息或硝酸甘油后可缓解。识别心律失常检测早搏、心动过速或过缓。发现房颤等异常心律。心律失常可为冠心病的危险信号。动态心电图的优势24小时连续监测，捕捉间歇性改变。记录日常活动中的心电变化。提高无症状期缺血的检出率。

ST段异常的解读ST段抬高急性心肌梗死典型表现。表示透壁性心肌损伤。新发的、持续的ST段抬高≥0.1mV，至少两个相邻导联。ST段压低提示心肌缺血。常见于心绞痛发作时。可为水平型、下斜型或上斜型压低。运动后加重，休息后改善。变异型心绞痛发作时ST段抬高，缓解后恢复。冠状动脉痉挛所致。多在清晨或休息时发作，硝酸酯类可迅速缓解。

心电图负荷试验运动负荷试验流程患者在跑台上运动，逐渐增加强度。全程监测心电图、血压和症状。当出现胸痛或明显ST改变时终止。药物负荷试验适用于无法运动的患者。使用多巴酚丁胺或腺苷等药物。通过药物增加心脏负荷，观察心电图变化。适应症与禁忌症适用于评估冠心病可能性和严重程度。急性心肌梗死、严重主动脉瓣狭窄等情况禁用。

动态心电图监测Holter监测的功能连续记录24-48小时心电活动。记录日常活动中的心电变化。发现间歇性心律失常和无症状性心肌缺血。时长与记录的必要性标准监测24小时，特殊情况可延长至72小时。患者需记录活动和症状日记，便于对照分析。适用场合对于症状不典型的患者尤为有用。评估心律失常患者的治疗效果。监测冠心病患者的抗缺血治疗效果。

冠心病其他诊断方法1234超声心动图无创评估心脏结构和功能。检测心肌收缩功能和室壁运动异常。可发现心肌梗死后的并发症。冠状动脉造影冠心病的金标准诊断方法。直接显示冠脉狭窄程度和位置。指导介入治疗和外科手术。核素心肌显像评估心肌灌注状况。区分存活心肌和瘢痕组织。预测血运重建的获益。CT冠脉成像无创评估冠脉解剖。检测钙化程度和斑块特征。适合风险中低的患者筛查。

冠状动脉造影1造影的原理及意义通过导管将造影剂注入冠脉。X线下直接显示冠脉形态。是诊断冠心病的金标准。2检查过程与风险经桡动脉或股动脉穿刺。导管选择性插入冠脉开口。少数患者可能出现造影剂过敏、肾损伤或穿刺部位并发症。3诊断标准冠脉内径狭窄≥50%为有意义狭窄。狭窄≥75%为重度狭窄。左主干狭窄≥50%为危重病变。

冠心病的药物治疗抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷等。预防血栓形成。减少心血管事件风险。β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔等。降低心率和心肌收缩力。减轻心肌耗氧量。硝酸酯类硝酸甘油、硝酸异山梨酯。扩张冠状动脉。缓解心绞痛症状。他汀类药物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。降低胆固醇水平。稳定斑块，抗炎和改善内皮功能。

介入治疗的发展11977年首次冠状动脉球囊扩张术。格伦茨首创PTCA技术。开启冠