经皮冠脉介入治疗的手术操作与注意事项.pptxVIP

经皮冠脉介入治疗的手术操作与注意事项本次演讲将详细介绍经皮冠脉介入治疗(PCI)的手术流程、技术要点及围手术期注意事项。我们将从基本概念、手术准备到术后管理全面阐述PCI的关键环节。作者：

什么是经皮冠脉介入治疗（PCI）？经皮穿刺通过桡动脉或股动脉穿刺进入血管系统导管导航导管沿血管系统到达冠状动脉开口病变治疗球囊扩张和/或支架植入治疗狭窄病变血流重建恢复冠状动脉血流，改善心肌供血

PCI的历史发展11977年Grüntzig首次人体球囊扩张术21986年首个冠状动脉裸金属支架植入32002年药物洗脱支架问世42010年后可降解支架和精准PCI技术快速发展

PCI的适应症急性冠脉综合征ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死不稳定型心绞痛稳定型心绞痛药物治疗效果不佳中高危运动试验阳性心肌缺血证据缺血性心肌病有证据的无症状心肌缺血特殊临床情境心脏骤停后救治心脏手术前评估

PCI的禁忌症绝对禁忌症无保护左主干重度狭窄且不适合急诊手术无明显心肌缺血的非显著性狭窄对抗栓、抗凝药物过敏且无替代方案相对禁忌症严重肾功能不全活动性出血或出血风险高难以通过的严重血管扭曲近期大型手术需谨慎评估情况多支血管严重病变适合搭桥终末期肾病患者凝血功能障碍患者妊娠患者

PCI手术前准备病史采集与体格检查全面评估患者症状、心血管危险因素和合并症实验室检查血常规、凝血功能、肾功能、电解质和心肌标志物影像学评估心电图、心脏超声、负荷试验或冠脉CT血管造影用药准备术前抗血小板药物负荷量和抗凝药物计划

患者术前评估收益风险评估PCI预期收益是否超过潜在风险心血管状态评估冠脉解剖、心功能、瓣膜功能重要器官功能评估肾功能、肝功能、呼吸功能出血风险评估既往出血史、凝血功能、合并用药过敏史评估造影剂、药物、金属材料过敏

术前用药指导药物类别推荐用药用法用量抗血小板阿司匹林+P2Y12抑制剂阿司匹林300mg负荷，替格瑞洛180mg或氯吡格雷300-600mg负荷他汀类阿托伐他汀或瑞舒伐他汀阿托伐他汀40-80mg或瑞舒伐他汀20-40mg抗焦虑苯二氮?类根据患者焦虑程度酌情使用肾保护水化治疗术前12小时1ml/kg/h生理盐水静脉滴注

手术室准备基础设备检查血管造影机、监护仪、除颤仪功能测试手术用品准备导管、导丝、球囊、支架、穿刺包等材料备用急救药品准备肝素、抗血小板药物、血管活性药物、造影剂无菌操作区域设置严格无菌操作区域划分与消毒患者体位安置平卧位，双上肢自然置于体侧，暴露穿刺部位

手术团队分工主操作医师负责主要术式操作，决策治疗策略助手医师协助主刀，准备器械，适时提供辅助手术护士管理手术器械，记录使用情况，协助操作技术人员负责设备操作，影像采集与处理

PCI手术操作流程概览血管通路建立桡动脉或股动脉穿刺，置入导管鞘冠脉造影选择性插管，多角度冠脉造影导丝通过病变送入导丝通过狭窄或闭塞病变球囊预扩张根据需要进行预扩张，准备支架植入支架植入送入并释放支架，恢复血管通畅

穿刺部位选择：股动脉vs桡动脉桡动脉穿刺优点：出血并发症少患者舒适度高术后可早期活动住院时间短缺点：穿刺技术要求高导管操作相对困难大直径器械受限股动脉穿刺优点：穿刺成功率高适合大直径器械操作空间大复杂病例更适用缺点：出血风险高需卧床时间长血管并发症多

桡动脉穿刺技巧正确体位手腕后伸，手掌朝上，腕关节下垫枕精准定位触摸脉搏，超声引导提高成功率适当角度穿刺针与皮肤30-45度，缓慢进针确认回血见回血后降低角度，送入导丝导管鞘放置沿导丝放置导管鞘，固定妥当

股动脉穿刺技巧1解剖定位在腹股沟韧带下方1-3cm，股动脉搏动最强处2穿刺角度针与皮肤45度角，指向髂前上棘3穿刺深度一般2-4cm可见搏动性回血4荧光确认荧光下确认穿刺位置在股骨头中下1/3处

导丝和导管的选择导丝选择软头导丝：常规病变首选中等硬度导丝：轻度钙化或弯曲病变硬导丝：慢性闭塞病变亲水涂层导丝：复杂病变通过率高引导导管选择Judkins导管：最常用，适合正常解剖Amplatz导管：提供较强支撑力EBU导管：左冠状动脉良好共轴性多曲导管：异常解剖时选择规格选择导丝直径：0.014英寸标准导管直径：6F常规介入，复杂病变可选7-8F导管长度：根据患者身高和通路选择

冠状动脉造影技术冠脉造影需多角度投照以避免血管重叠和准确评估病变。标准投照包括左、右前斜位和头、尾位组合。

造影剂的选择和使用肾毒性过敏反应风险显影效果

病变评估方法定量冠脉造影(QCA)狭窄程度定量测量参考血管直径测量病变长度测量最小管腔面积计算血管内影像学评估血管内超声(IVUS)光学相干断层成像(OCT)近红外光谱成像(NIRS)血管内膜下成像(IVPA)功能学评估血流储备分数(FFR)瞬时无波比值(iFR)冠脉血流延迟时间(CFR)冠脉微循环阻力指数(IMR)

球囊扩张术基本原理狭