健康保险与医疗服务协议.docVIP

健康保险与医疗服务协议

第一章总则

1.1合同编号

_______

1.2合同签订双方

甲方：_____________________________

乙方：_____________________________

1.3合同签订日期

_______

1.4合同生效日期

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1.5合同目的

本合同旨在明确甲乙双方在健康保险及医疗服务方面的权利义务，保证双方权益得到充分保障。

1.6定义与解释

1.6.1健康保险：指甲方根据本合同约定，向乙方支付保险费，乙方在甲方约定的保险责任范围内为甲方提供相应的保险保障。

1.6.2医疗服务：指乙方根据本合同约定，为甲方提供的各类医疗服务，包括但不限于门诊、住院、康复等。

1.6.3保险责任：指乙方根据本合同约定，对甲方在保险期间内发生的保险承担的赔偿责任。

1.7合同适用范围

本合同适用于甲方在乙方指定的医疗机构接受医疗服务，以及乙方为甲方提供的健康保险服务。

第二章保险责任与范围

2.1保险责任

2.1.1乙方对甲方在保险期间内因疾病或意外发生的医疗费用，在保险责任范围内按照约定的比例进行赔偿。

2.1.2乙方对甲方在保险期间内因疾病或意外发生的住院、手术、康复等费用，在保险责任范围内按照约定的比例进行赔偿。

2.2保险范围

2.2.1乙方提供的保险责任范围包括但不限于门诊、住院、手术、康复等。

2.2.2乙方提供的保险责任范围不限于疾病，也包括意外。

2.2.3乙方提供的保险责任范围不包括甲方在保险期间内因疾病或意外发生的以下费用：

（1）甲方的自费药品费用；

（2）甲方的医疗美容费用；

（3）甲方在保险期间开始前已存在的疾病或意外造成的费用；

（4）甲方违反保险条款约定的费用。

第三章保险费用与支付

3.1保险费用

甲方应按照本合同约定支付保险费用，保险费用由甲方在合同生效后按照约定的时间和方式向乙方支付。

3.2保险费率

乙方根据甲方的年龄、性别、职业、健康状况等因素确定保险费率，具体费率以合同约定为准。

3.3保险费支付方式

甲方可选择以下任意一种支付方式支付保险费用：

（1）一次性支付；

（2）分期支付；

（3）按月支付。

第四章保险合同解除与终止

4.1合同解除

4.1.1甲乙双方在合同有效期内，经协商一致，可以解除本合同。

4.1.2甲方在保险期间内发生重大疾病或意外，导致甲方无法继续履行合同义务的，甲方可以解除本合同。

4.2合同终止

4.2.1合同期满后，本合同自然终止。

4.2.2甲乙双方在合同有效期内，任何一方违反合同约定，导致合同无法继续履行的，另一方有权解除合同。

第五章争议解决

5.1合同履行过程中，如发生争议，甲乙双方应友好协商解决。

5.2协商不成，甲乙双方可选择以下任一方式解决争议：

（1）向乙方所在地的人民法院提起诉讼；

（2）向乙方所在地仲裁委员会申请仲裁。

第六章医疗服务内容与流程

6.1医疗服务机构

6.1.1乙方指定医疗机构名单附于本合同之后，甲方应在此名单内选择医疗机构接受服务。

6.1.2乙方有权根据服务质量、医疗技术等因素调整指定医疗机构名单。

6.2医疗服务内容

6.2.1乙方为甲方提供的医疗服务包括但不限于：

a)初诊咨询；

b)检查与诊断；

c)治疗方案制定；

d)治疗过程管理；

e)康复指导。

6.2.2医疗服务内容包括但不限于以下类别：

a)门诊服务；

b)住院服务；

c)急诊服务；

d)特需医疗服务。

6.3医疗服务流程

6.3.1甲方在指定医疗机构进行首次就诊时，需出示本合同及身份证件。

6.3.2甲方按照医疗机构要求填写病历，并提供必要的相关信息。

6.3.3医疗机构对甲方进行检查、诊断，并根据检查结果制定治疗方案。

6.3.4甲方接受医疗机构的治疗服务，并在治疗过程中接受医疗机构的管理。

6.3.5治疗结束后，甲方应按照医疗机构要求完成康复指导，以保证治疗效果。

第七章保险赔付

7.1赔付条件

7.1.1甲方须在保险发生后，及时通知乙方。

7.1.2甲方须提供相关医疗证明和费用发票。

7.2赔付流程

7.2.1甲方将医疗证明和费用发票提交给乙方。

7.2.2乙方在收到甲方提交的材料后，对材料进行审核。

7.2.3审核无误后，乙方按照约定的赔付比例和限额进行赔付。

7.2.4乙方在赔付完成后，将赔付款项支付给甲方。

7.3赔付限额

7.3.1保险赔付的总额度不得超过合同约定的保险金额。

7.3.2每次保险的赔付金额不得超过约定的赔付限额。

7.4赔付时间

7.4.1乙方应在收到甲方提交的完整材料后的30个工作日内完成赔付。

7.4.2如乙方在规定时间内