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刘渡舟先生的小柴胡汤16种加减法，纯干货！

悦读中医2017-08-18

凡是对中医有点了解的朋友，都对“小柴胡汤”不陌生吧？

《伤寒论》以柴胡名方的共有六方（小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤），而小柴胡汤为此六方的基础。

小柴胡汤临床应用范围之广泛，可算所有经方的翘楚。那么，如何才能用好小柴胡汤呢？

今天，小编为大家带来刘渡舟老先生总结的“小柴胡汤加减16法”。太实用了，一起去看吧——

小柴胡汤是治疗少阳病的主方，由七味药物所组成（柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣）。此方虽然治在肝胆，但又旁顾脾胃；虽然清解邪热，而又培养正气，不通过汗、吐、下方法，以达到祛邪目的，故叫做和解之法。此方的剂量，柴胡应大于人参、甘草一倍以上方能发挥解热作用，若误把人参、甘草的剂量大于柴胡以上，或者剂量等同，则不能达到治疗目的。用此方时务须注意这一点。此方治疗范围较广，既适用于伤寒，又适用于杂病，一般地讲，它治少阳病口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，耳聋目赤，脉弦、苔白滑等症。

《苏沈良方》总结此方，有治疗往来寒热、潮热、身热、伤寒瘥后更发热…—指出柴胡汤的解热作用为诸证之先，验之临床，此说不可忽视。《论》说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”个人认为“一证”和“不必悉具”应对照来体会，着眼点在于“不必悉具”。如呕而发热，或胁下痞硬，或往来寒热，但见少阳主证，使人确信不疑，便宜与柴胡汤，不必待其证候全见。使用柴胡汤应以此说为准。

在小柴胡汤主证的基础上，如果出现下述各证：

01若兼见头痛、发热、脉浮等表证时，于本方减去人参之碍表，加桂枝微发其汗，使表邪得解。这个方子叫柴胡加桂枝汤，除治表证，又能治心悸、气上冲等证。

02若兼见腹中痛，有拘挛之感，按其腹肌而如条索状，此乃肝脾不和，肌肉与血脉拘挛，应减去黄芩的苦寒，而加芍药以平肝缓急而利血脉。这个方子叫柴胡加芍药汤，又能治疗妇女气血不和的月经不调与痛经等证。

03在外兼有太阳表证不解，而肢体烦痛，在内则少阳气郁而心下支结，则桂枝、芍药同加，使其外和营卫，内调气血，而病可愈。这个方子叫柴胡桂枝汤，为桂枝汤与小柴胡汤的合方。根据个人使用经验，此方治疗慢性肝炎续发的肝脾肿大，如减去人参、大枣，加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫，其效果使人满意。此方又治神经官能症的周身气窜作痛，以手拍打，则出气作咯而窜痛暂缓，亦颇有效。

04兼见口渴欲饮，舌红而苔薄黄，反映了胃中有热而津液不滋，虚故引水自救的病象。本方应减半夏、生姜而加瓜蒌根、麦冬、沙参以清热滋液；若津伤及气，则口渴为甚，应加重人参剂量。此方亦治“糖尿病”，如符合少阳病机，也用之有效。

05若兼见小便不利，心下悸动不安，脉弦而舌苔水滑，此乃少阳三焦不利，水邪为患，此方减去黄芩，加茯苓、泽泻，使水邪去而小便利，其病自愈。此方名柴胡茯苓汤。若加白术，亦治小便不利、大便作泻、口渴、心烦等证。由此可见，口渴一证，有津少和津聚之分，应从小便利与不利、舌黄或舌滑加以区别。

06若兼胸热心烦，大便不畅，脉数而滑，于本方减人参，加黄连、瓜蒌。此方名柴陷合方，又能治胸疼、心下疼，服药后，大便解下黄涎，为病去之征。

07兼见咳逆，舌苔白而润、脉弦而缓，为寒饮束肺，肺气不温所致。于本方减人参、大枣、生姜，加干姜、五昧子。此方名柴胡姜味汤，同柴陷合方相互发明，一治痰热，一治寒饮，两相对照，前后呼应。

08若兼见胁下痞硬、肝脾肿大、手可触及，此乃气血瘀滞所致，本方减大枣之壅塞，加鳖甲、牡蛎、丹皮、赤芍，软坚消痞。此方名柴胡鳖甲汤。又治阴虚低烧不退，宜减去人参、生姜、半夏，每能收效。

09若兼见大便秘结，胃脘痛，急不可耐，呕不止，口苦甚，郁郁微烦，胁胀满作痛，脉弦有力，舌苔黄腻。此乃胆、胃热实，气机受阻，疏泄不利之证。本方减人参、甘草之补，加大黄、枳实、芍药之泻，以两解少阳、阳明之邪。此方名大柴胡汤，临床用以治疗妇女痛经、急性胆囊炎、急性阑尾炎、各种急腹症等加减化裁，已被中西医所接受加以使用。

10若兼见傍晚发潮热，而又两胁不适，口苦心烦，本方剂量减为一半，另加芒硝二三钱，于汤药内化开，煮一二沸下火服之。此方名柴胡加芒硝汤，有和解少阳与调和胃中燥热的作用，然泻下之力不及大柴胡汤之峻。

11若兼见大便溏泻，下午腹胀，小便不利，口渴心烦，或胁痛控背，手指发麻，脉弦而缓，舌淡苔白。此乃胆热脾寒、气化不利、津液不滋之证，于本方减人参、大枣、半夏、生姜，加桂枝、干姜、牡蛎、天花粉。此方名柴胡桂枝干姜汤，与大柴胡汤互相发，一兼治胃实，一兼治脾寒，亦见少阳为病影响脾胃而有寒热虛的不同。余在临床用此方治疗慢性肝炎而出现腹胀、泄泻，而有太阴病阴寒机转，投之往往有效。若糖尿病而有少阳病机时，此方亦极合拍，临床