中国儿童下消化道出血诊治指南（2024）解读 (2)PPT课件.pptxVIP

中国儿童下消化道出血诊治指南（2024）解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X南概述病因与病理生理诊断方法治疗策略05随访与管理CONTENT目录

指南概述01202X

儿童下消化道出血（LGIB）约占消化道出血的四分之一，病因复杂，严重者可危及生命。

早期规范诊断及治疗是减少重要脏器损伤、减少并发症、提高诊疗成功率的关键。儿童下消化道出血的临床重要性国内外尚无针对儿童LGIB的专门指南，临床实践中存在诊断和治疗不规范的问题。

本指南的制定旨在规范儿童LGIB的诊治流程，提高临床诊疗水平。指南制定的必要性由中华医学会儿科学分会消化学组等多部门牵头，组织多学科专家参与。

经过临床问题收集、证据评价、推荐意见形成等严谨流程制定而成。指南制定过程指南制定背景与目的

病因与病理生理02202X

儿童结直肠出血常见病因依次为结直肠息肉、慢性结肠炎、肠套叠、炎症性肠病等。

不同年龄段儿童病因存在差异，需结合临床表现和检查结果综合判断。小肠出血常见病因为梅克尔憩室、克罗恩病、小肠血管畸形等。

梅克尔憩室是儿童小肠出血的重要病因之一，需引起重视。某些全身性疾病如血液系统疾病、凝血功能障碍等也可导致儿童下消化道出血。

药物因素如抗凝药物、非甾体类抗炎药等也可能诱发或加重出血。结直肠出血病因特殊病因小肠出血病因常见病因

出血机制消化道黏膜损伤、血管畸形破裂、炎症侵蚀血管等多种因素共同作用导致出血。

出血量和速度与病变部位、严重程度及血管解剖特点密切相关。临床表现差异出血部位不同，临床表现各异。小肠出血常表现为黑便或暗红色便，结直肠出血多为鲜血便。

出血量少时可无明显症状，大量出血时可出现贫血、休克等严重临床表现。疾病进展与预后及时止血和治疗原发病是改善预后的关键。延误诊断和治疗可能导致严重并发症，如肠穿孔、贫血性心脏病等。

部分病因如炎症性肠病需长期管理，定期随访监测病情变化。病理生理机制

诊断方法03202X

典型症状儿童下消化道出血最常见症状为便血，粪便颜色因出血量、出血部位与出血速度而异。

显性出血常表现为柏油样便、果酱样便、暗红色便或鲜红色血便；隐匿性出血粪便颜色可基本正常。病史要点详细询问患儿的起病年龄、便血的频率和量、伴随症状（如腹痛、腹泻、发热等）。

了解患儿既往病史、家族史，特别是消化系统疾病和遗传性疾病的家族史。特殊病史对于有长期服用药物史的患儿，需考虑药物相关性出血。

询问患儿近期是否有外伤史、手术史，以及是否有特殊饮食或生活习惯。临床表现与病史采集

血红蛋白水平是LGIB发生活动性出血及再出血的评价指标，血红蛋白＜70g/L是再出血的危险因素。

白细胞计数升高可能提示炎症或感染相关性出血。血常规检查粪便常规检查可发现红细胞、白细胞等，粪便隐血试验阳性有助于诊断隐匿性出血。

粪便培养和寄生虫检查有助于排除感染性和寄生虫性病因。粪便检查对于有出血倾向或使用抗凝药物的患儿，凝血功能检查必不可少，包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。

凝血功能异常可能提示血液系统疾病或肝脏疾病。凝血功能检查实验室检查

超声检查有助于肠套叠、梅克尔憩室、肠重复畸形等引起LGIB的病因诊断，无创、可重复性强。

对于婴幼儿，超声检查是首选的影像学检查方法之一。超声检查用于内镜或介入治疗前定位出血部位，可清晰显示肠道病变、血管结构及周围组织关系。

对于怀疑小肠出血且内镜检查难以明确诊断的患儿，CTA可提供更多信息。腹部增强CT或CTALGIB怀疑小肠无痛性出血考虑梅克尔憩室者，建议首选99Tcm核素显像扫描检查，灵敏度高。

核素扫描可检测到活动性出血，为内镜检查提供指导。核素扫描影像学检查

怀疑小肠、结直肠疾病引起的出血，血流动力学稳定，即可进行消化内镜检查。

中毒性巨结肠、结肠穿孔、失血性休克、心肺功能不全者禁忌内镜检查。适应证与禁忌证结肠镜检查是诊断结直肠出血的重要手段，可直接观察病变部位并取活检。

对于小肠出血，胶囊内镜和小肠镜检查是重要的检查方法，需根据患儿情况选择合适的检查时机和方式。检查方法与注意事项内镜检查存在一定的漏诊率，特别是对于病变部位较隐蔽或出血量少的患儿。

检查过程中需注意避免过度操作导致并发症，如穿孔、出血等。内镜检查的局限性内镜检查

治疗策略04202X

010302生命体征监测对于出血量大或血流动力学不稳定的患儿，需密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等。

及时发现休克等严重并发症，采取相应措施维持生命体征稳定。液体复苏与输血出血量大或血流动力学不稳定时，应启动液体复苏，先用晶体液，再用胶体液。

急性LGIB若血流动力学稳定，且无心血管疾病史者，血红蛋白≤70g/L时采取限制性红细胞输注。气道保护液体复苏失败，Oakland评分＞8分、合并重度失血