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一例蛛网膜下腔出血的护理查房

查房内容：蛛网膜下腔出血

病史、护理评估汇报

患者一般资料

姓名：何*,年龄：70,性别：男

主诉：晕、痛，双眼视物模糊3天

现病史：患者3天前无明显诱因出现晕，部昏沉感，走路不

稳，伴后枕部疼痛，呈胀痛，双眼视物模糊，症状持续不缓解，完善

CT示少量蛛网膜下腔出血。

既往史：“高血压”病史3年余，血压最高：170/100mmHg,应

用“苯磺酸氨氯地平”治疗，效果欠佳；3年前、半年前患“脑梗死”，

经治疗未遗留明显后遗症。发现右侧颈内动脉中度狭窄，右侧大脑中

动脉重度狭窄病史1年。

阳性检查结果：

颅CT示：少量蛛网膜下腔出血；桥脑、右侧枕叶、双侧半卵

圆中心、双侧基底节区及双侧侧脑室旁多发梗死灶；脑白质变性；增

龄性脑改变。

风险评估：

Barthel评分25分，摩尔斯跌倒风险评分为35分，误吸评分5

分，疼痛评分3分，Braden评分为22分，VTE为高危。

治疗经过：

给予I级护理，报病危，测生命体征、观察瞳孔、意识变化1次

2小时，心电监测、血氧饱和度监测、持续吸氧。甘露醇注射液、甘

油果糖氯化钠注射液脱水降颅内压、尼莫地平注射液控制血压等治疗,

病情平稳进一步康复治疗。

护理诊断与施

护理问题1：生活自理能力受限

护理目标1：生理需要得到满足

护理施1：

1、告知患者严格卧床休息的重要性，满足一切生理需要。

2、动态评估患者病情与活动能力，进行自我康复护理观念教育，

鼓励患者做力所能及活动。

3、做好陪护人员照顾他人能力的训练。

护理评价2：患者生理需要得到满足

护理问题2：痛

护理目标2：患者感觉舒适

护理施2：

1、减少周围环境的不良刺激，分散患者注意力。

2、调整舒适卧位，给予精神安慰和心理治疗。

3、给予枕冰袋。

4、护士操作时动作轻柔，尽量减轻患者痛苦。

护理评价2：疼痛评分由3分降至1分，患者感觉舒适。

护理查体：T：36.5°C,P：54次/分,R：16次/分,BP：132/68mmHg,

身高：170cm,体重：69kg,患者神志清，精神差，双侧瞳孔等大等

圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏。言语清晰，四肢肢体肌力5级,

双侧巴氏征阴性。

病历讨论

营养支持与饮食调整

遵循“平衡膳食、合理营养”的原则，确保各种营养素的均衡摄

入，以满足患者康复需求。并发症预防与处理

1、床抬高15—30°,有利于颅内静脉回流，降低颅内压。

2、避免用力排便、剧烈咳嗽等诱因，可使用缓泻剂或开塞露保

持大便通畅。

3、绝对卧床休息4〜6周，避免一切可能引起血压和颅内压增高

的诱因。

紧急处理流程培训

1、突发剧烈痛、呕吐、意识障碍等，应警惕再出血的可能，

立即报告医生并配合处理。

2、迅速建立静脉通道，遵医嘱给予脱水、止血、镇静等药物治

疗。

健康教育

1、教育患者保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、低盐低脂饮

食、保持大便通畅等。

2、向患者介绍所用药物的名称、剂量、用法、作用及可能出现

的副作用。

3、根据患者病情和康复阶段，制定个性化的康复训练计划，并

指导患者正确进行。

心理干预

1、对患者进行心理评估，了解其心理状态和需求，为制定心理

干预方案提供依据。

2、针对患者的焦虑、抑郁等情绪问题，进行心理疏导，帮助其

建立积极的心态。

3、鼓励家属给予患者情感支持和生活照顾，减轻其心理负担。

效果评价及总结

通过本次查房，知道了查房的内容，流程及方法，学会了如何根

据护理程序评估病人情况，寻找患者存在或潜在的护理问题，制定护

理计划、实施护理措施、评价护理效果。给病人提供了完善的护理方

案，预防了各类并发症发生，促进了患者康复，达到了治疗的目的。