温医大内科护理学讲义01呼吸系统疾病的护理.pdfVIP

第一章呼吸系统疾病病人的护理

第一节呼吸系统的解剖生理

一、呼吸系统的解剖结构

呼吸系统由呼吸道、肺和胸膜组成

（一）呼吸道

呼吸道是体进出肺的通道，以环状软骨为界分为上下呼吸道

1.上呼吸道：由鼻咽喉组成

2.下呼吸道：由管,支管组成右侧支管较粗,短而陡直，临床上将直径小于2毫米的绢支管称为小

道,是呼吸系统疾患的常见部位

二（）肺和胸膜:肺位于胸腔内纵隔的两侧，左右各一，是进行体交换的场所.

二、呼吸系统的生理功能

-（）肺的呼吸功能具有肺通与肺换功能，肺是双重血液供应，即肺循环和支管循环

第四节肺炎病人的护理

本节考点：肺炎病人护理，其中休克型肺炎的临床表现及护理措施为重点

肺炎是由多种病原菌引起的肺实质或间质内的急性渗出性炎症，细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见

的感染性疾病之一。

一、按解剖位置分类

（一）按解剖位置分类

1.大叶性肺炎炎症起于肺泡，通过肺泡间孔向其他肺泡蔓延，以致一个肺段或肺叶发生炎症肺（实变），

故又称为肺泡性肺炎。致病菌多为肺炎球菌。

2.小叶性肺炎病原体经支管入侵播散引起细支管，终末细支管及肺泡的炎症，又称为支管肺炎。

常继发于其他疾病，口J由细菌、病毒及支原体引起。

3.间质性肺炎为肺间质的炎症。

（二）按病因学分类

细菌性肺炎最为常见，其次为病毒、支原体、真菌、立克次体、衣原体均可引起肺炎。细菌性肺炎最常见

的病原菌是肺炎球菌，其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。

三（）根据感染来源分类

1.社区获得性肺炎在医院外罹患的感染性肺实质炎症。主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣

原体等。

2.医院获得性肺炎病人入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在入院48h后在医院内发生肺炎。常见

病原菌为革兰阴性杆菌，包括绿脓杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。

二、肺炎链球菌肺炎的护理肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布。临床

表现以寒战、高热、咳嗽、及咳铁锈色痰为特点。

（一）病因及发病机制

当全身抵抗力低下时，特别是上呼吸道感染后，使呼吸道防御功能受损而发病。受凉、淋雨、过劳、酒醉、

长期卧床等均可使全身免疫功能降低，而易致肺部感染。病人多见于既往健康的男性青壮年。

（二）床表现

1.症状典型表现起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达39〜41C,呈稽留热型。全身肌肉酸痛,

患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病2〜3天时咯铁锈色痰。偶有恶心、呕吐、腹

胀、腹泻等症状。感染严重病人可出现意识模糊、烦躁不安、嗜睡、澹妄、昏迷等神经精神症状。严重感

染中毒病人易发生休克型肺炎，表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或

无尿。可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象。

2.体征肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干湿性啰音,

累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。休克型肺炎出现休克体征。病变广泛者可因缺氧而引起气急和发粗。消散

期可闻及湿啰音。心率增快，有时心律不齐。

三（）辅助检查

1.血象检查白细胞计数可达10X10〜20XIO/L,中性粒细胞比例增多，在80%以上，伴有核左移和（或）

细胞内中毒性颗粒。

2.X线胸片早期肺纹理增多或受累肺段、肺叶稍模糊。病情发展，肺段或肺叶出现淡薄、均匀阴影，实

变期可见大片均匀致密的阴影。

（四）治疗原则

1.抗生素治疗，首选青霉素治疗，对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素、林可霉素等药物。如抗生素治疗

有效，24〜72小时后体温即可恢复正常，抗牛素疗程-•般为7天，或热退后3天即可停药，改为口服用药，

维持数天。

2.尽量不用退热药，避免大量出汗，影响临床判断。禁用抑呼吸的镇静药。有发卵情况，应予以吸氧，

如发组明显且病情不断恶化者，可进行机械通气。

3.休克型肺炎末梢循环衰竭时，，首先应注意补充血容量，可根据中心静脉压调整；使用适量的血管活性药