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类风湿关节炎的诊疗试题(含答案)

一、选择题（每题2分，共40分）

1.类风湿关节炎最常受累的关节是（）

A.髋关节

B.膝关节

C.腕、掌指关节、近端指间关节

D.肘关节

E.踝关节

答案：C。详细解析：类风湿关节炎主要侵犯小关节，尤其是腕、掌指关节、近端指间关节，呈对称性、多关节受累。髋关节、膝关节、肘关节、踝关节等大关节也可受累，但不是最常受累的关节。

2.类风湿关节炎的基本病理改变是（）

A.滑膜炎

B.血管炎

C.骨质增生

D.软骨破坏

E.纤维化

答案：A。详细解析：滑膜炎是类风湿关节炎的基本病理改变，滑膜炎症可导致滑膜增生、肥厚，产生大量炎性细胞和炎性介质，进而引起关节软骨和骨质破坏。血管炎是类风湿关节炎的关节外表现的病理基础；骨质增生不是类风湿关节炎的基本病理改变；软骨破坏是滑膜炎发展的结果；纤维化是疾病后期可能出现的改变。

3.下列哪项不是类风湿关节炎的关节外表现（）

A.类风湿结节

B.肺间质病变

C.心包炎

D.皮肤红斑

E.干燥综合征

答案：D。详细解析：类风湿关节炎的关节外表现包括类风湿结节、肺间质病变、心包炎、干燥综合征等。皮肤红斑常见于系统性红斑狼疮等其他自身免疫性疾病，不是类风湿关节炎的典型关节外表现。

4.类风湿关节炎患者的实验室检查，下列哪项异常最常见（）

A.抗核抗体阳性

B.类风湿因子阳性

C.抗双链DNA抗体阳性

D.抗Sm抗体阳性

E.抗SSA抗体阳性

答案：B。详细解析：类风湿因子（RF）是一种自身抗体，在类风湿关节炎患者中阳性率较高，约70%80%。抗核抗体（ANA）阳性可见于多种自身免疫性疾病；抗双链DNA抗体和抗Sm抗体主要见于系统性红斑狼疮；抗SSA抗体常见于干燥综合征等疾病。

5.类风湿关节炎活动期的指标不包括（）

A.晨僵时间超过1小时

B.血沉增快

C.C反应蛋白升高

D.类风湿因子滴度降低

E.关节肿胀疼痛明显

答案：D。详细解析：类风湿关节炎活动期的表现包括晨僵时间延长（超过1小时）、血沉增快、C反应蛋白升高、关节肿胀疼痛明显等。类风湿因子滴度在活动期通常会升高，而不是降低。

6.治疗类风湿关节炎的首选药物是（）

A.非甾体抗炎药

B.糖皮质激素

C.改善病情抗风湿药

D.生物制剂

E.植物药

答案：A。详细解析：非甾体抗炎药（NSAIDs）具有抗炎、止痛、解热的作用，能迅速缓解关节疼痛、肿胀等症状，是治疗类风湿关节炎的一线用药，也是首选药物。糖皮质激素一般不作为首选，主要用于重症患者或在其他药物治疗效果不佳时短期使用；改善病情抗风湿药（DMARDs）可以延缓病情进展，但起效较慢；生物制剂价格昂贵，有一定的适应证和不良反应；植物药可作为辅助治疗。

7.下列哪种药物不属于改善病情抗风湿药（）

A.甲氨蝶呤

B.柳氮磺吡啶

C.来氟米特

D.布洛芬

E.羟氯喹

答案：D。详细解析：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹都属于改善病情抗风湿药，它们可以抑制免疫反应，延缓关节破坏，改善病情。布洛芬是一种非甾体抗炎药，主要用于缓解疼痛和炎症，不能延缓病情进展。

8.类风湿关节炎患者使用糖皮质激素的指征不包括（）

A.关节外表现严重

B.病情严重，非甾体抗炎药治疗无效

C.作为桥梁治疗，过渡到改善病情抗风湿药起效

D.轻症患者，仅有关节疼痛

E.伴有高热等全身症状

答案：D。详细解析：糖皮质激素适用于关节外表现严重（如肺间质病变、心包炎等）、病情严重且非甾体抗炎药治疗无效、作为桥梁治疗帮助患者过渡到改善病情抗风湿药起效、伴有高热等全身症状的患者。轻症患者仅有关节疼痛时，一般首选非甾体抗炎药治疗，而不首选糖皮质激素。

9.类风湿关节炎的诊断标准中，不包括以下哪项（）

A.晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周

B.有3个或3个以上的关节肿，至少6周

C.腕、掌指、近端指间关节肿，至少6周

D.对称性关节肿，至少6周

E.类风湿结节

答案：E。详细解析：美国风湿病学会1987年修订的类风湿关节炎分类标准包括：晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周；有3个或3个以上的关节肿，至少6周；腕、掌指、近端指间关节肿，至少6周；对称性关节肿，至少6周；皮下结节；手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）；类风湿因子阳性。类风湿结节只是诊断标准中的一项参考内容，不是必备条件。

10.类风湿关节炎患者进行关节功能锻炼的目的不包括（）

A.防止关节畸形

B.增强关节周围肌肉力量

C.促进关节血液循环

D.减轻关节疼痛

E