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子宫腔疾病对生殖健康的影响2025

生殖健康涉及全人群、全生命周期，是人类繁衍生息和发展的障。

女性生殖系统中子宫是孕育生命的器官，人类胚胎(胎儿)及附属物在子

宫腔内的生长时间约为280d,直至临产和分娩。良好的子宫腔环境、优

质胚胎以及子宫内膜和胚胎之间的同步发育是成功妊娠的条件。因子宫腔

疾病导致子宫腔的解剖结构异常和(或)干扰子宫腔微环境，会影响子宫

内膜容受性，造成胚胎在子宫腔内植入失败或植入异常等，表现为不孕、

流产、早产等一系列不良生育结局，严重影响女性生殖健康。子宫腔疾病

包括先天性发育畸形和后天获得性病变等，对于先天性发育畸形，本期已

有专题阐述，本文不再赘述。临床常见的获得性子宫腔病变有子宫内膜息

肉(endometrialpolyp,EP)、子宫(黏膜下)肌瘤、子宫腔粘连

(intrauterineadhesions,IUA)、慢性子宫内膜炎(chronic

endometritis,CE)等良性疾病；子宫内膜不典型增生及子宫内膜恶性

肿瘤虽然发生率相对较低，但随着全球肥胖率增加和生育年龄推迟，其在

年轻女性中的发病率逐渐升高。此外，剖宫产术后子宫瘢痕憩室虽然不同

于传统意义上的子宫腔病变，但其对女性生殖健康潜在的影响也不容忽视。

本文就常见的子宫腔疾病对女性生殖健康的影响作一阐述。

1子宫内膜息肉

EP是一种子宫内膜的良性增生而形成的有蒂或无蒂的赘生物，内含血管、

纤维结缔组织、腺体或纤维肌细胞。EP的发病原因不明，可能与慢性炎

症持续刺激和机械损伤、基底层子宫内膜组织异常增生、局部内分泌环境

紊乱等有关，目前主要包括非功能性息肉、功能性息肉、腺肌瘤样息肉、

他莫昔芬相关性息肉、绝经后息肉、子宫内膜-子宫颈管内膜息肉(也称为

混合性息肉)1]。EP最主要的临床表现为异常子宫出血，育龄期女性

可合并不孕、复发性流产及反复种植失败。据统计，EP在不孕女性中的

检出率约为3.8%~38%,在复发性流产患者中的检出率可达15%~50%

1],在反复种植失败的患者中检出率约为16.7%2]oEP形成后可

通过改变子宫腔形态和子宫腔容积，影响胚胎种植；特殊部位EP如发生

在子宫颈管和输卵管开口部位，还可通过机械梗阻效应干扰精子或者受精

卵的移动；此外，EP能够诱导子宫内膜局部化学因子的异常表达导致子

宫腔微环境改变，进而干扰胚胎种植3]o与正常子宫内膜组织相比，

EP组织中雌孕激素受体表达比例失衡，对孕激素敏感性下降，进而影响

子宫内膜蜕膜化，降低子宫内膜容受性，影响胚胎着床4]。EP的治疗

需要个体化管理，对于无症状、无恶变高危因素、直径＜1cm的绝经前

EP患者可观察随诊，必要时可给予孕激素等药物治疗；而对于有症状、

合并不孕及辅助生殖技术治疗前、有恶变高危因素、息肉直径＞l.5cm、

药物治疗效果不佳的育龄期EP患者，推荐行宫腔镜下子宫内膜息肉切除

术(transcervicalresectionofpolyp,TCRP)1]。TCRP能否改

善EP患者的自然妊娠率和辅助生殖技术结局，目前仍缺乏高质量证据支

持,需要综合评估EP是否为导致不孕的惟一因素以及病变的大小、位置、

数目等诸多因素。现有多项研究表明，如果EP较大，影响子宫腔容积，

TCRP能够提高自然妊娠率及辅助生殖技术临床妊娠率及活产率。对于有

生育需求女性，手术操作中应注意护息肉周围子宫内膜。此外，EP切

除后的复发率约为2.5%~43.6%5],并随着随访时间的延长而逐渐升

高。因此，对于有生育计划者在EP切除后应鼓励尽快完成生育。采用体

外受精（IVF）助孕的患者，无论选择术后首次月经周期进行冻胚移植还

是等待2次及以上月经周期，在种植率、生化妊娠率、流产率、临床妊娠

率和活产率方面二者并无显著差异6];但考虑到EP复发风险，建议

EP术后首次月经周期后即可开始促排卵或移植。如果患者短期内无生育

计划，推荐采用口服避孕药或放置左烘诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）

预防复发。

2子宫肌瘤

子宫肌瘤是育龄期女性最常见的良性、激素依赖性肿瘤之一，发病率高达

40%,临床表现多样。传统的子宫肌瘤是依据生长部位及数目进行分类,

但已不能满足临床治疗决策的需求；国际妇产科联盟（FIGO）分类法则

依据肌瘤与子宫内膜及子宫肌层的关系进一步细化分类，更有助于评估肌

瘤对于女性生育功能的影响。子宫黏膜下肌瘤约占子宫肌瘤总发病