糖尿病足病精要.ppt

第九讲糖尿病足病

本讲内容糖尿病足病的概念、流行病学及危害糖尿病足病的预防和标准化诊治

什么是糖尿病足病糖尿病足病是糖尿病最严重、治疗费用最高的慢性并发症之一表现为：足部的感染、溃疡和/或深层组织破坏重者可导致截肢中国2型糖尿病防治指南(2021版).中华糖尿病杂志.2021;(6)7:472-475基层糖尿病标准化诊疗手册.人民军医出版社.2021年3月:73-79

糖尿病足的流行病学和好发人群1991-2000全国30省市内分泌科住院患者(n=22,268)十年回忆性分析：T2DM患者中糖尿病足的患病率为5.2%12007-2021全国17家三甲医院调查：住院慢性溃疡患者中糖尿病足占33%2足病高发于：高龄、文化程度低、收人低、血糖控制差、已合并大血管及微血管病并发症31.中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学报2002;24:447-512.中国2型糖尿病防治指南(2021版).中华糖尿病杂志.2021;(6)7:472-4753.王爱红,许樟荣等.中华内分泌代谢杂志.2005;21(6)496-499

血糖控制不佳与糖尿病足溃疡发生密切相关BabaM,DiabetesResClinPractDiabetes,2021,106(1):42-9P=0.003P=0.015n=1193n=79n=1193n=79澳大利亚Fremantle社区研究：自1993~1996年入组1296名T2DM患者，基线时发生足溃疡患者的平均HbA1c水平和空腹血糖水平均显著高于未发生足溃疡的患者。此外，COX风险分析结果提示，HbA1C每升高1%，出现足溃疡的风险比为1.22(1.07-1.4)，p＜0.003。

截肢糖尿病足的发生、开展过程基层糖尿病标准化诊疗手册.人民军医出版社.2021年3月:73-79感觉缺失肌萎缩，足畸形皮肤皲裂、胼胝感觉运动自主神经高血糖神经病变周围血管病变感染坏疽足溃疡足缺血血运重建困难

截肢是糖尿病足最危险的不良结局且

患者经济负担沉重糖尿病足的截肢率是非糖尿病患者的10~15倍，是非外伤截肢的首要原因，截肢后1年死亡率为13~40%，5年死亡率达39~80%1我国糖尿病足及其所致截肢患者的经济负担2,3：糖尿病足：平均住院费用2-3万元糖尿病足截肢：平均费用3万元左右1.中国2型糖尿病防治指南(2021版).中华糖尿病杂志.2021;(6)7:472-4752.冉兴无,许樟荣等.中华糖尿病杂志.2021:6(7):437-4393.王爱红,许樟荣等.中华医学杂志.2021;(92)4:224-227

本讲内容糖尿病足病的概念、流行病学及危害糖尿病足病的预防和标准化诊治

糖尿病足的“防大于治〞相比其他糖尿病慢性并发症，糖尿病足更容易识别，预防有效及早识别高危因素并积极处理可使一半以上糖尿病足患者防止截肢1预防糖尿病足的措施：中国2型糖尿病防治指南(2021版)中华糖尿病杂志2021;(6)7:472-475冉兴无,许樟荣等.中华糖尿病杂志.2021:6(7):437-439避免糖尿病足的危险因素定期筛查及时识别糖尿病足的早期临床表现积极控制血糖

糖尿病足的患者教育内容中国2型糖尿病防治指南(2021版).中华糖尿病杂志.2021;(6)7:472-475无足的危险因素可进行一般教育：足背动脉搏动和尼龙丝触觉正常，无足畸形及明显慢性并发症有足的危险因素需进行以下教育和管理：足检查(足趾间、皮肤颜色变化、感觉等)足保护(温水洗脚，干布擦干，油膏护肤等)足修剪(水平剪趾甲，专业人员修剪胼胝)合适的鞋袜(鞋底厚而鞋内软，透气良好，浅色棉袜)戒烟，不适及早就诊

糖尿病足的筛查内容和频率筛查频率：所有糖尿病患者：初诊及每年1次足部感觉缺失者：每季度1次足底有溃疡者：1-3周中国2型糖尿病防治指南(2021版).中华糖尿病杂志.2021;(6)7:472-475基层糖尿病标准化诊疗手册.人民军医出版社.2021年3月:73-79筛查内容神经病变周围血管病变足的症状有无感觉异常足的体征皮肤颜色、手感10g尼龙丝128Hz音叉检查震动觉用针检查两点辨别感觉用棉花絮检查轻触觉、足跟反射触诊足背动脉和胫后动脉搏动评估踝动脉/肱动脉比值筛查内容：

识别糖尿病足的早期临床表现基层糖尿病标准化诊疗手册.人民军医出版社.2021年3月:73-79迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版).人民卫生出版社.2021年3月:483神经病变周围血管病变足部发热，皮肤干燥、瘙痒足部发凉，皮肤发亮变薄足背动脉搏动较好足背动脉搏动减弱或消失肌肉萎缩皮下组织萎缩