职业卫生、放射卫生技术服务专业技术人员能力考核报名表.docVIP

职业卫生、放射卫生技术服务专业技术人员能力考核报名表.doc

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职业卫生、放射卫生技术服务专业技术人员

能力考核报名表

姓名

性别

近期彩色

免冠2寸照片

身份证号

出生年月

所学专业

学历

职称

从事职业卫生或放射卫生相关工作年限

工作单位

通讯地址

邮政编码

联系电话

E-mail

考核方向:职业卫生评价与检测(评价□、检测□)

放射卫生检测与评价(工业放射)□

放射卫生检测与评价(医用辐射)□

岗前专业

培训学时

教育经历

起止时间

毕业院校

所学专业

年月-年月

年月-年月

相关工作经历

工作单位

起止时间

工作岗位

工作年限

(准确到月数)

(1)

(2)

(3)

需提供的其他证明材料:

(1)身份证复印件;

(2)毕业证书或技术职称证书复印件;

(3)专业技术人员在职证明等材料。

申请人声明

本人保证申请表中所述内容及所提交材料真实。

申请人(签名):

年月日

单位意见:

(盖章)

年月日

注:从事职业卫生、放射卫生相关工作年限指相关工作经历中各工作年限之和。

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