血透常用药物注意事项.pptVIP

左旋肉碱（左卡尼汀）原理：维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱是脂肪酸和能量代谢中的基本辅因子应用：透析中发生的心律失常、高血压、低心排量，以及透析中、透析后的不适、乏力、疲劳、骨骼肌痉挛和活动耐力下降、峰值氧耗量的下降，有希望用于治疗EPO抵抗的贫血第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日左旋肉碱（左卡尼汀）使用方法：初始透析：每次透析后静脉直射1g（1支）维持透析：每周1支有条件可抽血检查血中左旋肉碱浓度第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日主要内容血透患者的用药策略血透患者的常用药物抗凝剂抗贫血药物左旋肉碱口服药物：碳酸氢钠、治疗MBD药物等第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日血透患者的用药策略血透对药物具有一定的清除作用；能明显被血透清除的药物应该在透析治疗之后给予或透后补充一定的剂量。第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日影响药物的清除因素药物自身特性药物相对分子量及体积：分子量＜500道尔顿蛋白结合率药物表观分布容积透析因素透析膜：膜材料、膜面积、膜孔径透析效率：血流量、透析液流量、超滤量透析方式：血液滤过、CRRT第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日血透患者的常用药物抗凝剂抗贫血药物促红细胞生成素静脉铁剂左旋肉碱口服药物：碳酸氢钠、治疗MBD药物等第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日抗凝剂种类用于增强凝血抑制因子活性药物，如普通肝素和低分子肝素；直接抑制凝血因子活性的药物，如阿加曲班、重组水蛭素等；可以螯合血液中钙离子而阻断凝血反应的药物，如枸橼酸盐；其他：抑制血小板聚集药物如前列环素等。第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日LMWH分子量2000-12000，是普通肝素经化学或酶促方法解聚而成。第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日2010SOP血液透析中肝素和低分子肝素的使用方法肝素低分子肝素一般首剂0.3-0.5mg/kg追加剂量5-10mg/h透析结束前30-60min停用依据凝血状态调整剂量推荐在治疗前20-30min静脉注射一般选择60-80u/kg需要追加无需追加第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日抑制ET-1肝素相关并发症出血HIT低血压发生率1%-33%肝素-血小板减少-血栓形成综合征发生率2.7%-12%第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日激活脂蛋白酶引起高甘油三酯及HDL下降肝素相关并发症骨质疏松AT-Ⅲ下降血脂异常剂量20000U用药6个月以上发生肝素抵抗第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日LMWH与肝素比较1抗Ⅹa半衰期是肝素的2-3倍皮下给药90%吸收（肝素为20%）不引起APTT及凝血酶时间延长肝素经肝脱硫由肾排泄，LMWH直接由肾排泄第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日LMWH与肝素比较2与脂蛋白酶（LPL）亲和力低较少引起脂质紊乱较少发生HIT较少引起骨质疏松LMWH的抗Ⅹa活性较难被鱼精蛋白中和第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日2002年欧洲最佳血液透析实践指南

（EBPGforHaemodialysis）指南5.2：无出血倾向患者的透析抗凝无出血倾向患者透析抗凝可采用普通肝素或低分子量肝素（证据水平：A级）。与普通肝素比较，低分子肝素更安全（证据水平：A级）、便于使用（证据水平：C级）且治疗效果相当（证据水平：A级）。低分子肝素其他优点包括：改善脂质代谢（证据水平：B级）、减少高钾血症（证据水平：B级）和减少透析失血（证据水平：C级）。第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日抗凝剂小结肝素起效快，半衰期短，可以并需要常规监测，价格便宜，可用鱼精蛋白中和；低分子肝素起效略慢，在常规透析中可单剂使用，无需常规监测，价格较贵，鱼精蛋白不能完全中和。第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝素封管封管时应用的肝素盐水浓度？封管时应用肝素盐水的量？封管后对凝血功能的影响？第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日国外关于肝素封管的研究2001，HüseyinK等发现：常用的肝素封管剂量可对APTT明显延长，分析原因为封管剂量超出导管实际容积；改用等容量封管后APTT延长有所好转，但仍延长，其认为即使等容量封管仍对凝血造成了明显影响。NephrolDialTransplant,2005,20:1238-1