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【推荐】呼吸衰竭的试题

选择题

1.呼吸衰竭通常是指（）

A.内呼吸功能障碍

B.外呼吸功能严重障碍

C.血液携带、运输氧障碍

D.二氧化碳排出功能障碍

E.呼吸系统病变造成机体缺氧

答案：B。解析：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征，本质是外呼吸功能严重障碍。内呼吸功能障碍不是呼吸衰竭的主要定义；血液携带、运输氧障碍是血液性缺氧的原因；二氧化碳排出功能障碍只是呼吸衰竭表现的一部分；呼吸系统病变造成机体缺氧表述不准确，呼吸衰竭强调的是外呼吸功能的严重受损。

2.Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准是（）

A.PaO?60mmHg，PaCO?正常

B.PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg

C.PaO?50mmHg，PaCO?正常

D.PaO?50mmHg，PaCO?50mmHg

E.PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg

答案：B。解析：根据血气分析结果，呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型呼吸衰竭是指PaO?60mmHg，PaCO?正常或降低；Ⅱ型呼吸衰竭是指PaO?60mmHg同时伴有PaCO?50mmHg。

填空题

1.呼吸衰竭按动脉血气分析分类可分为______和______。

答案：Ⅰ型呼吸衰竭；Ⅱ型呼吸衰竭。解析：依据动脉血气分析结果，呼吸衰竭分为Ⅰ型（仅有缺氧，无二氧化碳潴留，即PaO?60mmHg，PaCO?正常或降低）和Ⅱ型（既有缺氧又有二氧化碳潴留，即PaO?60mmHg且PaCO?50mmHg）。

2.引起呼吸衰竭的病因有______、______、______、神经肌肉疾病等。

答案：气道阻塞性病变；肺组织病变；肺血管疾病。解析：气道阻塞性病变如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等可引起通气功能障碍；肺组织病变如肺炎、肺纤维化等可影响肺的换气功能；肺血管疾病如肺栓塞等会影响肺的气体交换和血流动力学，这些都是引起呼吸衰竭常见的病因，再加上神经肌肉疾病影响呼吸运动，共同构成呼吸衰竭的常见病因。

判断题

1.Ⅰ型呼吸衰竭患者可以给予高浓度吸氧。（）

答案：正确。解析：Ⅰ型呼吸衰竭主要是氧合功能障碍而通气功能基本正常，高浓度吸氧可以迅速提高PaO?，改善患者的缺氧状态，一般可吸入较高浓度（35%）的氧。

2.呼吸衰竭患者一定会出现发绀。（）

答案：错误。解析：发绀是缺氧的典型表现，但呼吸衰竭患者不一定都会出现发绀。例如，当严重贫血（血红蛋白量50g/L）时，即使有缺氧，由于还原血红蛋白量达不到使皮肤、黏膜出现发绀的水平，患者也可不出现发绀。

解答题

1.简述呼吸衰竭的治疗原则。

答案：呼吸衰竭的治疗原则是在保持呼吸道通畅的条件下，纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡所致的代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，具体如下：

保持呼吸道通畅：是治疗呼吸衰竭最基本、最重要的措施。主要措施有：①清除呼吸道分泌物及异物；②缓解支气管痉挛，可用支气管扩张剂；③建立人工气道，如气管插管或气管切开。

氧疗：Ⅰ型呼吸衰竭可给予较高浓度（35%）吸氧，使PaO?提高到60mmHg或SaO?在90%以上；Ⅱ型呼吸衰竭应给予低浓度（35%）持续吸氧，防止因高浓度吸氧解除了低氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。

增加通气量、改善二氧化碳潴留：①呼吸兴奋剂的使用，适用于中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，但必须在保持气道通畅的前提下使用；②机械通气，是改善通气的有效方法，根据病情可选择无创正压通气或有创机械通气。

病因治疗：针对引起呼吸衰竭的不同病因，采取相应的治疗措施，如控制感染、治疗气胸等。

一般支持治疗：纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，加强液体管理，保证充足的营养及热量供给。

防治并发症：积极防治肺性脑病、消化道出血、休克等并发症。

2.简述Ⅱ型呼吸衰竭患者发生肺性脑病的机制。

答案：Ⅱ型呼吸衰竭患者发生肺性脑病的机制主要与严重的二氧化碳潴留和缺氧有关，具体如下：

二氧化碳潴留：

高碳酸血症可直接抑制中枢神经系统，当PaCO?升高到一定程度时，可使脑血管扩张，脑血流量增加，引起颅内压升高，出现头痛、头晕、烦躁不安等症状。

二氧化碳能迅速通过血脑屏障，使脑脊液pH值降低，导致脑组织酸中毒，影响脑细胞的代谢和功能，抑制神经细胞的活动，引起意识障碍、精神错乱等表现。

缺氧：

缺氧导致脑细胞能量代谢障碍，ATP生成减少，细