痉挛状态SPASTICITY的康复.ppt

BTX的作用机制BTXA是一种合成的单一多肽链.分子量150000d.经蛋白水解成为活化的双链结构即H与L链,分子量分别为100000与50000.开始H链以高亲和力与轴束终末特殊受体结合,随后毒素经由受体介导的内摄作用进入细胞,L链经由锌-依赖SNAP-25(一种突触前膜蛋白)水解作用而阻止囊泡释放Ach.锌-依赖SNAP-25认为是膜在分泌前负担Ach囊泡的融合的.第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日BTX的作用模式BTX作用外周性胆碱能性神经末梢抑制刺激性,自发性Ach量子性释放,不影响Ach的合成或贮存.第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日定义：痉挛状态：是一种由速度决定的，强直性牵张反射增强的运动障碍。牵张反射是对肌肉牵伸而产生肌肉收缩的反射，由于失去高级中枢的调控而处于亢进，组成所称的“上运动神经元病损”综合征。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日定义：痉挛：自发不能控制的肌肉运动，可由痉挛状态，过强脊髓反射如张力障碍、强直、去大脑、去皮质性强直、帕金森病、僵人综合征引起。肌肉痉挛：在增加肌肉活动时，局部区域肌肉痉挛伴疼痛。第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日痉挛状态的评定Ashworth量表（1964），国际通用0级：无肌张力增高；1级：轻度肌张力增高，在屈伸肢体过程中，出现一过性停顿；2级：轻明显肌张力增高，但肢体尚易于屈伸；3级：明显肌张力增高，被动活动困难；4级：肢体屈伸受限。第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日改良的Ashworth量表0级：无肌张力增高。1级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。1﹢级：肌张力轻度增高，在ROM后50％范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50％均呈现最小的阻力。2级：肌张力较明显增高，通过ROM的大部分时，肌张力均较明显地增高，但受累部分仍能较易地被移动。3级：肌张力严重增高，被动运动困难。4级：强直，受累部分被动屈伸时呈现强直状态而不能动。 第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日痉挛状态时阵挛评分0级：无踝阵挛。1级：踝阵挛持续时间1～4秒。2级：踝阵挛持续时间5～9秒。3级：踝阵挛持续时间10～14秒。4级：踝阵挛持续时间15秒。第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日几种抗痉挛药物的特征比较药物剂量作用部位副作用疗效地西泮开始4mg∕日增加突触前后抑制,神经轴嗜睡,困倦,共济失调脊髓病变(创伤性)(diazepam）最大40mg∕日束节端水平和节段上水平,依赖性,戒断发作多发性硬化,脑卒以降低多突触传导为主.中,大脑瘫.丹曲林20～50mg∕日减少钙流穿越骨骼肌肌质网乏力,腹泻,恶心,头晕创伤性脊髓损伤,(dantrolene)最大400～600mg∕日使肌膜兴奋性降低和松解骨致死肝炎,治疗剂量即多发性硬化,大脑骼肌收缩.有全身无力.瘫,脑卒中肌张力增高.替托尼林由4mg∕日开始,于具有a2肾上腺素能性激动剂嗜睡,眩晕,低血压.系脑与脊髓性痉挛(tizanidine)数周内调整至作用,