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常用护理评估量表及注意事项Commonlyusednursingassessmentscalesandprecautions

CONTENTr010203BRADEN压力性损伤评分表MORSE跌倒评估量表护理评估与评估方法040506Barthel指数评分表管道滑脱危险因素评估量表危重患者风险评估及防范措施表

-PART.01-护理评估与评估方法

评估的概念与意义01·评估：是有计划、有目的、有系统地收集患者资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大概推断，从而为护理活动提供基本依据。·评估是整个护理程序的基础。·同时也是护理程序中最为关键的步骤。·如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。

评估的种类01·患者病情评估：Braden、GLS、跌倒、·患者生活质量评估：疼痛、BI、ADL·护理工作质量评估：工时、护理活动·护士身心状况的评估：人格问卷、米劳斯克/米勒满意度(MMSS)

使用评估表的意义?01·为护理人员提供护理指南。·发现潜在的护理风险。·提高危重患者的护理质量。·保障患者安全

护理评估方法0101问视》》03查论断》02》》0405》》·原发病持续时间·日常饮食结构·每日排泄状况

护理评估方法01问视》》03查论断010204》05》》》》神志瞳孔疼痛刺激反应下滑现象

护理评估方法01查论断问视030102》》》》04》05痛觉温度潮湿度O

护理评估方法01问视》》03查论》》》》

护理评估方法01问视》03查论》》》·根据评估结果进行准确判断·患者病情轻重·患者有无风险·患者风险高低

-PART.02-BRADEN压力性损伤评分表

Braden压力性损伤风险评估02·Braden量表是由美国的Braden博士于1987年制订，由美国健康保健政策机构(AHCPR)欧洲压力性损伤专家组(EPUAP)推荐使用的一种预测压力性损伤(PU)危险的工具，已被译成日语、汉语、荷兰语、法语、德语等多种语言，广泛应用于世界各个国家医疗机构。是被认为较理想的压力性损伤危险因素评估表(PURAS)。·国内蒋琪霞等应用Braden量表评分进行临床护理研究，也证实了其使用价值。此评分法是目前世界上最广泛用于预测压力性损伤发生的一种方法，其信度和效度比较高。它从六个方面进行评估，均被认为是压力性损伤发生的最主要的危险因素。Paae13

Braden量表的适用人群02StageIPressureInjuryStageIIPressureInjuryStageIⅢPressureInjury·卧床患者、截瘫患者。·大小便失禁患者、营养不良患者·坐轮椅患者，手术患者StageIVPressureInjuryUnstageablePressureInjuryDeepTissuePressureInjury·病重、病危患者、意识不清患者

Braden压力性损伤风险评估量表02Braden压力性损伤风险评估量表感知：机体对压力所引起不适感的反应能力。潮湿：皮肤处于潮湿状态的程度。活动能力躯体活动的能力。项目感知评分3轻度受限只对疼高刺敝有反应，能通过啤吟、对其讲话有反应.但不是所有的时1完全受限2大部分受限4没有改变机体对压力所对寝滴刺酸没有反应没有啤吟、引起不适感的退注或累握)或音绝大盼机体对烦梁的方式表达机体不适，或音机间彭炬用语言表达不适感或音机对其讲话有反应，机体没有对接痛体一半以上的部位对疼滴或不适感体的一到两个肢体对恶减不适感或不适的感觉缺失反应力演的感觉受限。党演碍。移动能力改变/控制躯体的位置的能力。感觉獐碍。潮温1持久潮湿2经常潮湿3偶尔潮湿4很少潮湿营养平常食物摄入的模式。由于出汗、小便等原因皮肤一直处于延显状态，每兰移动主音或主音身时就可发现主音皮肤是湿的。皮肤处于庭湿状态的程度皮肤经常但不总是处于蜗豆状态，床单每天至少换一次。皮肤通常是干的，只需按常规换床单即可。每天大抵高要额外换一次床单摩擦力阻碍物体相对运动(或相对运动趋势)的力叫做摩擦力。活动能力1卧床不起限制在床上。1完全受限2局限于轮椅活动3可偶尔步行4经常步行白天在帮助或无两希助时博况下偶行动能力严重受限或没有行走力。尔可以走一段路，每天大部分时间在床上或椅子上腐。躯体活动的帽每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少每2h行走一次剪切力施加于相邻物体表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量，作用于皮肤深层，引起组织相对移位，切断较大区域的血供。力移动能力2严王受限3轻度受限4不受限偶尔能轻微地移动