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【推荐】医疗质量管理规定

医疗质量管理是医疗服务的核心，是保障患者安全、提高医疗服务水平的重要基础。为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本规定。

一、医疗质量管理的基本原则

1.以患者为中心：将患者的健康和安全放在首位，提供优质、高效、安全的医疗服务。

2.全员参与：医疗质量管理涉及医院的各个部门和全体员工，需要全体人员共同参与和努力。

3.持续改进：不断总结经验教训，采取有效的改进措施，提高医疗质量和服务水平。

4.科学管理：运用科学的管理方法和技术，对医疗质量进行全面、系统的管理。

二、医疗质量管理的组织与职责

1.医院设立医疗质量管理委员会，由医院主要负责人担任主任委员，成员包括医疗管理、临床、医技、护理等部门的负责人。医疗质量管理委员会负责制定医院医疗质量管理的目标、计划和措施，组织实施医疗质量管理工作，定期对医疗质量进行评估和分析，提出改进意见和建议。

2.各科室设立医疗质量管理小组，由科室主任担任组长，成员包括科室医护人员。医疗质量管理小组负责落实医院医疗质量管理的各项制度和措施，对本科室的医疗质量进行日常管理和监控，定期对本科室的医疗质量进行评估和分析，提出改进措施。

3.医院医疗管理部门负责组织实施医疗质量管理工作，制定医疗质量管理的规章制度和操作规范，对各科室的医疗质量进行监督检查和考核评估，协调解决医疗质量管理工作中存在的问题。

4.医院其他部门应当积极配合医疗质量管理工作，为医疗质量管理提供必要的支持和保障。

三、医疗质量管理的主要内容

1.医疗质量管理的关键在于制度建设。医院必须严格落实首诊负责制度，确保第一位接诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救等工作全面负责，不得推诿患者。三级查房制度要求主任医师、副主任医师、主治医师按照规定的时间和要求进行查房，及时了解患者病情变化，制定合理的治疗方案。会诊制度保证了在遇到疑难病例时，能够及时组织相关科室专家进行会诊，共同制定诊疗方案。分级护理制度根据患者病情和生活自理能力，确定护理级别，为患者提供相应的护理服务。

2.加强病例书写质量管理是医疗质量管理的重要环节。病历是医疗过程的全面记录，必须客观、真实、准确、及时、完整、规范。医师应当按照规定的格式和内容书写病历，及时完成各项记录。病历书写应当使用中文和医学术语，表述准确、语句通顺、标点正确。医院应当加强对病历书写的培训和指导，定期对病历进行检查和评价，对存在问题的病历及时进行整改。

3.手术管理对于确保手术安全至关重要。医院应当建立手术分级管理制度，根据手术的风险程度、复杂程度和技术难度，将手术分为不同级别，规定相应的手术权限。手术医师必须具备相应的资质和能力，严格按照手术分级管理的规定开展手术。在手术前，医师应当充分评估患者的病情和手术风险，制定合理的手术方案，向患者或其家属充分说明手术的目的、方法、风险和注意事项，取得患者或其家属的同意并签署手术知情同意书。手术过程中，应当严格遵守手术操作规程，确保手术安全。手术后，医师应当密切观察患者的病情变化，及时处理术后并发症。

4.药品管理是保障患者用药安全的关键。医院应当建立健全药品管理制度，加强对药品采购、储存、调配、使用等环节的管理。药品采购应当严格按照规定的程序进行，确保药品的质量和安全。药品储存应当符合药品的储存条件，定期对药品进行检查和盘点，防止药品过期、变质。药品调配应当严格按照处方进行，确保药品的剂量、用法、用量准确无误。医师应当合理用药，遵循安全、有效、经济的用药原则，避免滥用药物。

5.输血管理直接关系到患者的生命安全。医院应当建立输血管理制度，加强对输血申请、血型鉴定、交叉配血、血液发放、输血过程等环节的管理。输血申请应当严格掌握输血适应证，避免不必要的输血。血型鉴定和交叉配血应当严格按照操作规程进行，确保输血安全。血液发放应当严格核对患者信息和血液信息，确保发放的血液与患者的血型相符。输血过程中，应当密切观察患者的反应，及时处理输血不良反应。

6.医院感染管理是预防和控制医院感染的重要措施。医院应当建立医院感染管理制度，加强对医院感染的监测、预防和控制。医院应当定期对医院环境、医疗器械、消毒用品等进行监测，及时发现和处理医院感染隐患。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，加强手卫生，正确使用消毒用品和医疗器械，防止医院感染的发生。

7.医疗技术管理是确保医疗技术安全有效的重要手段。医院应当建立医疗技术管理制度，加强对医疗技术的准入、应用、评估和监管。医院开展的医疗技术应当符合国家有关规定和伦理要求，具有安全性、有效性和可行性。医院应当定期对医疗技术的应用情况进行评估，及时淘汰不安全、无效的医疗技术。

8.医疗纠纷处理是维护患者合法权益和医院正常医疗秩序的重要工作。医院应当