冠状动脉微血管病变专家共识解读课件.pptxVIP

冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的专家共识;

目录

CMVD定义、流行病学

CMVD病理生理学

CMVD诊断技术

CMVD的分类及临床表现

CMVD诊疗的专家建议

;定义;1.目前尚无大样本人群的CMVD的流行病学资料。

2.在具有心肌缺血症状但冠状动脉造影显示非阻塞性病变的患者中，CMVD的发生率约为45%~60%。

3.冠状动脉造影显示正常和非阻塞性冠状动脉病变患者的主要心血管事件和全因死亡率显著高于对照人群,研究者推测，CMVD可能是导致这些患者不良预后的重要原因。

4.在无冠心病病史和无正电子发射型计算机断层显像（positronemissioncomputedtomography，PET）心肌灌注显像异常的405例男性和813例女性患者中，以PET测量的冠状动脉血流储备（coronaryflowreserveCFR）2作为判定标准，CMVD的发生率男性为51%，女性为54%，且CFR2是不良心血管事件的独立预测因素。因此，CMVD的检出和治疗具有十分重要的临床意义。

;CMVD的病理生理学;CFR;3.冠状动脉微血管的结构异常：冠状动脉微血管结构异常常见于肥厚型心肌病和高血压病，表现为室壁间小动脉由于平滑肌细胞肥厚和胶原沉积所致的中膜肥厚，常伴有内膜增厚，从而导致小动脉管腔面积的轻度缩小。

;4、冠状动脉微血管的功能异常：

（1）内皮细胞依赖性血管舒张异常:常见于糖尿病、肥胖、吸烟以及其他心血管疾病危险因素携带者，主要机制是一氧化氮（NO）的产生和释放异常。

（2）内皮细胞非依赖性血管舒张异常:主要机制是血管活性物质通过刺激血管平滑肌细胞膜受体和细胞内信号通路而产生的血管舒张异常。

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（3）微血管缩窄:某些血管活性物质可导致微血管弥漫性缩窄和心肌缺血而对心外膜冠状动脉无影响。

（4）微血管栓塞:冠状动脉微循环的血管内栓塞可由斑块碎片、微栓子或嗜中性粒细胞-血小板聚集物所产生。

（5）血管外机制:可见于左心室舒张压明显升高的疾病如左心室肥厚、左心室纤维化等，以及可直接降低冠状动脉舒张压的疾病如主动脉瓣狭窄、冠状动脉重度狭窄、前小动脉缩窄、低血压等。

;CMVD的诊断技术

评价冠状动脉微血管功能的血管活性药物：冠状动脉微血管功能常通过检测冠状动脉微血管对血管扩张剂的反应来评估，常用的测量指标是冠状动脉微血管呈最大限度扩张时的冠状动脉血流量与基础状态下冠状动脉血流量的比值。常用药物为(腺苷、双嘧达莫、乙酰胆碱）;评价冠状动脉微血管功能的无创伤性技术

经胸超声冠状动脉血流显像（TTDE）：优点为无创、省时、可床旁检查、花费较低和可重复测量等，但有其限制性：仅在评价LAD的微血管功能时具有较好的可靠性，并非所有患者都能获得满意的超声窗，超声医生必须具有操作经验。

单光子发射计算机断层成像术（SPECT）：优点是有较高的诊断敏感性和阴性预测价值，其缺点是无法定量测定CFR、空间分辨率低和放射性损伤。

PET：正电子发射型计算机断层显像：优点是可测量静息和充血状态下的MBF，能对整个心脏及局部心肌的微血管功能状态进行评价。其限制性是：耗时、花费高、技术要求高、不能反复测量、空间分辨率低以及放射性损伤。

CMR：心脏磁共振成像:优点是空间分辨率较高、无离子辐射危险、无信号衰减、可同时检测心肌功能、组织形态、心肌水肿和心肌灌注，能准确评价心内膜及心外膜下的心肌灌注、冠状动脉阻力及舒张期充盈时间，已逐渐成为无创评价心肌病变的金标准。这一技术的主要限制性是钆造影剂在肾功能不全患者中引起的不良反应。;评价冠状动脉微血管功能的创伤性技术

选择性冠状动脉造影:优点是在PCI后可对微血管功能即刻评价，技术可行，分析简便，但这些基于血流显影速度的指标均受到冠状动脉灌注压和心率的影响，且不能反映冠状动脉血流储备。

温度稀释法:温度稀释法的主要限制性有：受到压力、温度、盐水注射剂量和速度、盐水与血液混合不匀等因素的影响，因而测值有一定变异。IMR:冠状动脉微血管阻力指数。

ICD：冠状动脉内多普勒血流导丝：冠状动脉内多普勒血流导丝技术的主要优点是可准确地测量各条冠状动脉内的血流速度、CFR和CMR，其缺点是血流速度受到导丝在管腔中的位置、管腔中的流速分布、注射血管扩张剂后管腔面积的变化等因素的影响。

;;CMVD的分类及临床表现

1.不合并阻塞性冠状动脉疾病的CMVD

2.合并阻塞性冠状动脉疾病的CMVD

3.其他类型的CMVD。

;1.不合并阻塞性冠状动脉疾病的CMVD

原发性微血管心绞痛可分为稳定型、不稳定型两个类型。

原发性稳定型微血管心绞痛：（1）定义：指临床表现为劳力性稳定型心绞痛并伴有冠状动脉微血管功能异常的实验室证据，同时排除心外膜下阻塞性冠状动脉病变或其他心血管