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横纹肌溶解综合征（RM）1横纹肌溶解综合症PPT课件

横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合症（RM）是指一种以原发性（机械性）或继发性（代谢）骨骼肌损伤为特征的病症。横纹肌溶解综合症主要影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物（如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等，释放进入细胞外液和血循环中所引起的一系列临床综合征。横纹肌溶解综合症多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。2横纹肌溶解综合症PPT课件

肌肉的分类根据功能可以分为：骨骼肌、心肌、平滑肌。根据形态可以分为：横纹肌（骨骼肌和心肌表面有横纹，所以在形态上，它们都属于横纹肌。）和平滑肌。横纹肌溶解主要指是骨骼肌出现溶解。3横纹肌溶解综合症PPT课件

病因物理性原因：过量运动肌肉挤压伤极端体温（高热、低热）电击4横纹肌溶解综合症PPT课件

病因物理性原因：过量运动过度运动是导致横纹肌出现溶解最常见的因素之一，在大重量或长时间的运动下肌肉就出现了溶解；由于过度的体力劳动而导致横纹肌溶解的情况也很常见。5横纹肌溶解综合症PPT课件

病因物理性原因：肌肉长时间挤压常常发生于车祸、地震、建筑物坍塌等事故当中，特别是当这种压迫被解除之后，大量坏死的肌肉组织中的物质就会突然地被释放出来，从而使肾脏和心脏等器官受到很大的刺激，可能就会出现猝死的情况。6横纹肌溶解综合症PPT课件

病因非物理性原因：药物毒物感染代谢紊乱（低钾血症、低钠血症、低钙血症、低磷血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒）7横纹肌溶解综合症PPT课件

病因非物理性原因：自身免疫性疾病内分泌及遗传相关因素肌酸磷酸化酶缺陷肉毒碱软酰基转移酶II缺乏8横纹肌溶解综合症PPT课件

病因非物理性原因：药物或者毒素作用常见的药物如他汀类降脂药，饮酒或较重体力活动后服用他汀类降脂药容易发生横纹肌溶解。毒素，例如受污染的小龙虾、有机磷农药、重金属、昆虫的毒液以及蛇毒等也可以引发横纹肌溶解。9横纹肌溶解综合症PPT课件

病因非物理性原因：细菌、病毒感染病毒感染:如腺病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒、肠道病毒、EB病毒、HIV、单纯疱疹病毒等。细菌感染:如弯曲杆菌、梭状芽孢杆菌、葡萄球菌、链球菌、弧菌、沙门菌、志贺菌、大肠杆菌、军团菌等。10横纹肌溶解综合症PPT课件

发病机制横纹肌溶解后肌红蛋白在肾小管内形成肌红蛋白管型造成肾小管堵塞是肾损伤的主要发病机制。近期研究认为来源于肌红蛋白的亚铁血红素在肾小管损伤中起重要作用，除形成管型外，更重要的是血红素可诱发OH+自由基形成，引起肾小管土皮氧化损伤。11横纹肌溶解综合症PPT课件

发病机制血红素还是血管松弛介质一氧化氮的清除剂，可引起肾小管缺血性损伤。由于坏死肌肉组织大量储存水分(可多15L)，可导致血容量、肾血流量大幅度减少及肾小管水重吸收增强，最终出现少尿，致使血红素在肾小管内沉积，构成肾损害恶性循环。12横纹肌溶解综合症PPT课件

横纹肌溶解并发急性肾衰竭的发病机制13横纹肌溶解综合症PPT课件

临床表现1、局部表现：主要表现为肢体肿胀、无力、疼痛，并迅速加重，一般持续4～5天。严重者可有皮肤变硬、张力增强、运动失灵，受损皮肤周围可出现水疱，远端皮肤灰白、发凉等。早期伤肢脉搏多可触及，以后才逐渐减弱乃至消失，约有50%患者可无肌肉损伤症状，甚至出现急性筋膜间室综合征的表现。14横纹肌溶解综合症PPT课件

临床表现2、全身表现：全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。3、急性肾衰表现：深色尿（肌红蛋白尿）、尿色素管型、少尿、无尿及氮质潴留。15横纹肌溶解综合症PPT课件

临床表现横纹肌溶解综合征典型的症状：肌肉疼痛肌肉无力出现茶色尿或血尿这三种症状通常并列出现。16横纹肌溶解综合症PPT课件

辅助检查1、肌红蛋白血症和肌红蛋白尿一般肌肉缺血4～8小时可发生明显的肌红蛋白尿，循环恢复3小时后达高峰，可持续12小时。当肌红蛋白导致尿色改变时，提示横纹肌溶解综合征已经发生，即将发生肾功能衰竭。17横纹肌溶解综合症PPT课件

辅助检查2、CK(肌酸激酶)及其同工酶CK(肌酸激酶)能正确反应肌肉受损情况，较Mb(肌红蛋白)敏感性高。CK1000U/L，提示肌肉损伤，CK20000U/L，出现肌红蛋白尿。全身很多脏器中均存在CK，为鉴别需做其同工酶分析，当CK-MB/CK介于1%～3%提示为骨骼肌受损。能反映肌肉损伤的血清酶转氨酶、醛缩酶、LDH(乳酸脱氢酶)等均有不同程度升高。18横纹肌溶解综合症PPT课件

辅助检查3、血清电解质及肾功能由于横纹肌溶解综合征时细胞受损，细胞内的K离子、磷酸盐释放入血，常常出现高钾血症、高磷血症，同时血尿酸升高，血钙下降。当出现肾功能衰竭时肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)上升，肌酐增高多大于尿素氮的增高。每日血肌