一例开放性颅脑损伤患者术后合并气管插管拔管失败的护理查房PPT课件.pptxVIP

一例开放性颅脑损伤患者术后合并气管插管拔管失败的护理查房

主讲人：XXX

2025.4

目录

CONTENTS

病例介绍与护理评估

01

护理难点与应对策略

02

患者护理效果与转归

03

护理经验总结与反思

04

结语

05

01

病例介绍与护理评估

01

患者，男，35岁，因车祸致开放性颅脑损伤入院，伤后昏迷，GCS评分7分，急诊行开颅血肿清除术。

既往体健，无高血压、糖尿病等基础疾病，无药物过敏史。

患者一般资料

02

意识障碍：患者深度昏迷，对疼痛刺激无反应，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。

生命体征：T38.2℃，P110次/分，R22次/分，BP140/90mmHg，血氧饱和度95%。

身体状况：头部伤口出血，颅骨凹陷性骨折，四肢肌张力增高，病理征阳性。

术前护理评估

03

患者术后返回ICU，意识仍昏迷，生命体征平稳，气管插管辅助呼吸，头部伤口敷料干燥，无渗血。

颅内压监测：颅内压波动在15-20mmHg，未见明显升高。

神经功能：肢体活动无明显改变，病理征持续阳性。

术后护理评估

病例基本信息

01

02

03

呼吸功能未恢复

患者术后3天尝试拔管，但拔管后2小时内出现呼吸急促，频率达30次/分，血氧饱和度降至85%，重新插管。

胸部X光显示双肺纹理增粗，提示肺部感染，血气分析示PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg，呼吸衰竭。

咳嗽反射弱

患者意识未完全清醒，咳嗽反射差，无法有效咳出呼吸道分泌物，痰液积聚导致气道阻塞。

拔管前评估咳嗽力量，患者仅能轻微咳嗽，无力咳出深部痰液。

吞咽功能障碍

患者存在吞咽困难，拔管后唾液及痰液易误吸进入气管，引发呛咳和呼吸困难。

吞咽功能评估显示患者吞咽启动延迟，吞咽动作不协调。

气管插管拔管失败的原因分析

01

02

03

每2小时翻身叩背一次，促进痰液排出，使用振动排痰机辅助排痰，每次15分钟。

根据痰液粘稠度调整气道湿化，使用生理盐水雾化吸入，每日3次，每次20分钟。

呼吸道管理

严格无菌操作，每日更换气管插管固定装置及呼吸机管道，预防呼吸道感染。

监测体温，观察痰液颜色、性状和量，及时留取痰培养标本，根据药敏结果调整抗生素。

感染防控

经鼻胃管给予肠内营养，保证热量和蛋白质摄入，促进伤口愈合和机体恢复。

进行肢体被动运动，每日2次，每次30分钟，预防深静脉血栓形成，同时进行吞咽功能训练。

营养支持与康复护理

护理措施与干预

02

护理难点与应对策略

患者头部伤口敷料较多，影响气管插管固定，易导致插管移位或脱出。

使用特制的气管插管固定装置，定期检查固定情况，及时调整固定位置。

插管固定困难

气管插管长时间压迫气道黏膜，易引起黏膜损伤、出血，增加感染风险。

定期评估气道黏膜情况，使用合适的气囊压力监测装置，保持气囊压力在20-30cmH₂O。

气道黏膜损伤

患者因脑损伤导致自主呼吸功能恢复缓慢，拔管时机难以把握，多次拔管失败。

与医生密切配合，完善拔管前评估，包括呼吸功能、咳嗽反射、吞咽功能等，制定个体化拔管方案。

拔管困难

气管插管护理难点

颅内压监测是术后重要指标，但易受多种因素影响，如头部位置、血压波动等，准确监测和及时处理至关重要。

定时记录颅内压数值，密切观察患者意识、瞳孔变化，根据颅内压情况调整脱水药物剂量和输注速度。

颅内压监测与控制

术后早期患者存在再出血风险，需密切观察伤口敷料渗血情况及引流液颜色、量。

保持头部伤口敷料干燥，引流管通畅，引流液每日超过200ml或颜色鲜红，及时报告医生处理。

预防再出血

患者意识恢复缓慢，肢体功能障碍明显，康复护理难度大，需长期坚持。

制定详细的康复护理计划，包括认知训练、肢体功能训练等，循序渐进，鼓励患者家属参与康复训练。

神经功能康复

颅脑损伤护理难点

多学科协作

开放性颅脑损伤患者病情复杂，涉及多个学科，需神经外科、呼吸科、康复科等多学科协作。

定期召开多学科会诊，共同讨论患者病情，制定综合治疗方案，确保患者得到最佳护理。

护患沟通

患者意识不清，无法表达需求，家属焦虑情绪明显，沟通困难。

主动向家属介绍患者病情变化、治疗护理措施，耐心解答家属疑问，缓解家属焦虑情绪。

护士内部沟通

护理工作繁忙，交接班频繁，信息传递易出现遗漏，影响护理质量。

规范交接班流程，详细记录患者病情变化、护理措施及效果，交接班时重点交接关键信息。

护理团队协作与沟通

03

患者护理效果与转归

经过积极的呼吸道管理和感染防控，患者肺部感染得到控制，血气分析指标逐渐正常，呼吸频率降至20次/分，血氧饱和度稳定在95%以上。

患者咳嗽反射增强，能够自主咳出部分痰液，为再次拔管创造条件。

呼吸功能恢复

颅内压监测显示颅内压维持在正常范围，患者意识逐渐清醒，GCS评分升至12分，头痛、呕吐症状减轻。

头部伤口愈合良好，无感染迹象