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医疗事故鉴定病例分析

一、医疗平安：医患双方的共同需求

江苏省医学会医疗事故鉴定办公室2021-2021年不完全统计，以麻醉学为第一专业申述对象请求省级医疗过错鉴定为：

鉴定数：9例〔实际收入分析8例〕

地区分布：宿迁、淮安、盐城、无锡、句容

涉及麻醉种类：椎管内麻醉7，全麻2

后果：周围神经损伤6，中枢神经损伤2，会厌损伤1

判为医疗过错：5

共同特点为当地鉴定不构成过错或次要责任，上诉省级鉴定后半数以上病例鉴定为有过错或承担主要责任。

发生率:〔国际〕

70/50,000=0.14%，Surgery，1973;74:348–57.

89/81,000=0.11%,JClinMonit，1995;11:76–9.

185/380,680=0.03%,Anesthesilogy,2021,111:490-7.

国内：？

三、典型病例分析

三、典型病例分析

四、原因与改进措施

四、原因与改进措施

穿刺时有电击感的神经损伤，继续椎管内麻醉？不建议

因为推定损伤的神经对局麻药毒性作用耐受降低，导致继发神经损伤。

以上的病例支持此观点。依据：

①中华医学会临床诊疗指南〔麻醉分册〕，人民出版社，2006，P.32.

②王俊科：中华麻醉学会“椎管内阻滞并发症防治专家共识〞：…穿刺或置管时如伴有明显的疼痛，应立即撤回穿刺针或拔出导管。建议放弃椎管内阻滞，改行其他麻醉方法

③于布为：中华麻醉学会关于保证椎管内麻醉平安的有关指导意见：

“对穿刺过程中出现穿刺针触及脊神经的患者〔不管是硬膜外穿刺还是蛛网膜下腔穿刺〕，均应禁止继续使用局部麻醉药施行阻滞，以防止在神经损伤的根底上，发生局部麻醉药的神经毒性作用对脊神经造成的损害和/或马尾综合征。〞

四、原因与改进措施

2.硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔，更换间隙继续硬膜外麻醉或直接实施蛛网膜下腔麻醉？NO!

因为更换间隙仍有导致全脊麻的危险。

直接实施腰麻，可因脑脊液的外漏而影响麻醉平面和效果。

依据：

①曾邦雄：现代麻醉学，第三版，P.1102；

②中华医学会临床诊疗指南〔麻醉分册〕，人民出版社，2006，P.32.

③中华麻醉学会关于保证椎管内麻醉平安的有关指导意见：“废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后直接改为脊髓麻醉〔腰麻〕的操作方法，以防止麻醉效果不佳或其它并发症。〞

五、无视医疗文书的填写，带来纠纷隐患

医方的过错：

医方因患者在ICU2小时期间内，没有提供在抽搐发作前内给予有效的机械呼吸或氧治疗的记录

对癫痫样发作，四肢抽搐及时有效的应对治疗措施不得力，只是用地西泮治疗，效果不佳没有及时更换药物或使用肌松剂控制抽搐。

没有及时进行头颅中枢神经系统的CT/磁共振，或脑电图检查，提供神经病理学诊断证据。